药流后第五天有血块排出，可能是以下原因引起：
1.蜕膜组织残留：药流是通过药物使孕囊从子宫壁上剥离，然后排出体外。但有时可能会有部分蜕膜组织残留，导致子宫收缩不良，引起出血和血块排出。
2.子宫收缩不良：药流后子宫需要收缩以恢复到正常大小。如果子宫收缩不良，可能会导致出血时间延长和血块排出。
3.感染：药流后如果发生感染，如子宫内膜炎、盆腔炎等，也可能导致出血和血块排出。
4.其他：药流后过度劳累、情绪波动、性生活等因素，也可能影响子宫收缩和恢复，导致出血和血块排出。
如果药流后第五天有血块排出，同时伴有腹痛、发热、出血量过多等异常情况，应及时就医，进行B超等检查，以确定原因，并采取相应的治疗措施。
在药流后，需要注意以下事项：
1.注意休息：药流后应休息2周，避免过度劳累和剧烈运动。
2.注意个人卫生：保持外阴清洁，勤换卫生巾，避免盆浴和性生活。
3.观察出血情况：药流后会有阴道出血，一般持续1-2周。如果出血量过多、出血时间过长或伴有其他异常情况，应及时就医。
4.注意饮食：药流后应注意饮食清淡，避免辛辣、刺激性食物，多吃富含蛋白质、维生素等营养物质的食物。
5.按时复查：药流后应按照医生的要求按时复查，以了解子宫恢复情况。