一、便血的定义
便血是指血液从肛门排出，粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样（黑便）。
二、便血的原因
1.下消化道疾病
肛管疾病：
痔疮：内痔、外痔、混合痔都可能引起便血，内痔便血常为无痛性、间歇性便后出鲜血，轻者便纸上带血，重者呈喷射状出血。外痔一般在发生血栓或炎症时疼痛明显，有时也会有便血。
肛裂：便血特点为排便时肛门疼痛，便后疼痛可缓解，同时伴有少量鲜血，多在粪便表面或便纸上有血迹。
直肠疾病：
直肠息肉：多见于儿童，便血通常为无痛性，血液附着在粪便表面，量较少。
直肠癌：便血多为暗红色，常混有黏液，同时可伴有大便习惯改变、便不尽感、里急后重等症状，中老年人需高度警惕。
结肠疾病：
溃疡性结肠炎：表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便，伴有腹痛、里急后重等症状。
结肠癌：早期症状不明显，随着病情进展，可出现便血，多为暗红色，同时伴有腹部肿块、腹痛、肠梗阻等表现，中老年人发病率较高。
结肠息肉：部分患者可出现便血，症状与直肠息肉类似。
小肠疾病：
肠结核：可出现腹部隐痛、腹泻、便秘交替，便血相对少见，可为暗红色或果酱样便。
克罗恩病：主要症状有腹痛、腹泻、体重下降，便血程度不一，部分患者可出现鲜血便。
2.上消化道疾病
当出血量较大，血液在肠道内停留时间较短时，也可出现便血，颜色多为暗红色或柏油样便。常见疾病如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血等。胃溃疡和十二指肠溃疡出血前常有上腹部疼痛，而食管胃底静脉曲张破裂出血常发生在有肝硬化病史的患者身上，出血量大且凶猛。
3.全身性疾病
血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等，由于凝血功能障碍，可出现全身皮肤黏膜出血，包括便血，此类患者往往还伴有皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血等其他部位出血。
感染性疾病：如流行性出血热、败血症等，在疾病过程中，可因全身小血管损伤、凝血功能异常而出现便血。
三、便血的检查方法
1.肛门指诊：简单易行，可发现肛管、直肠下段的病变，如痔疮、肛裂、直肠息肉、直肠癌等。
2.肛门镜检查：能更清晰地观察肛管、直肠黏膜的病变情况，对诊断痔疮、肛裂、直肠息肉等有重要意义。
3.结肠镜检查：可直接观察从肛门到回盲部的肠道黏膜，发现结肠和直肠的病变，如息肉、溃疡、肿瘤等，并可取组织进行病理检查，明确病变性质。是诊断下消化道出血病因的重要方法。
4.胃镜检查：对于怀疑上消化道出血导致便血的患者，胃镜检查可明确出血部位，如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张等。
5.实验室检查：
血常规：可了解患者是否有贫血，判断出血的严重程度，同时通过白细胞、血小板等指标，辅助判断是否存在血液系统疾病或感染。
凝血功能检查：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等，有助于判断患者的凝血功能是否正常，排查因凝血障碍导致的便血。
粪便潜血试验：可检测粪便中是否存在肉眼不可见的少量血液，对消化道出血的筛查有重要意义。
四、便血的治疗
1.针对病因治疗
如果是痔疮、肛裂等肛管疾病，可采用坐浴、外用药物如复方角菜酸酯栓、痔疮膏等保守治疗，严重时可能需要手术治疗。
直肠息肉、结肠息肉通常建议在内镜下切除。
对于溃疡性结肠炎，常用药物有柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等；对于直肠癌、结肠癌，多采用手术、化疗、放疗等综合治疗。
上消化道出血，如胃溃疡、十二指肠溃疡出血，可使用质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑等抑制胃酸分泌，促进止血；食管胃底静脉曲张破裂出血，可能需要使用生长抑素类似物如奥曲肽等，同时可进行内镜下止血或手术治疗。
血液系统疾病导致的便血，需针对具体疾病进行相应治疗，如血小板减少性紫癜可能需要使用糖皮质激素如泼尼松等，白血病则需进行化疗等。
2.对症支持治疗
对于出血量大、出现休克症状的患者，应立即输血、补液，维持生命体征稳定。
五、特殊人群提示
1.儿童
儿童便血常见原因多为直肠息肉，一旦发现应及时处理，避免因长期慢性失血影响生长发育。在护理方面，要注意保持肛周清洁，便后用温水清洗。同时，要注意观察孩子的精神状态、饮食情况等，若便血持续或伴有发热、腹痛等症状，需及时就医。
2.老年人
老年人便血要高度警惕结直肠癌等恶性疾病，即使便血症状较轻或偶尔出现，也应及时进行相关检查，如结肠镜检查。由于老年人身体机能下降，常合并多种基础疾病，在治疗过程中，要充分考虑药物的相互作用和不良反应，选择合适的治疗方案。同时，要注意加强营养支持，促进身体恢复。
3.孕妇
孕妇由于子宫增大压迫下腔静脉，容易诱发或加重痔疮，导致便血。孕期应避免久坐久站，适当活动，多吃富含膳食纤维的食物，保持大便通畅。出现便血时，应避免自行用药，及时就医，在医生指导下选择安全有效的治疗方法，以免影响胎儿健康。
4.有基础疾病患者
对于患有高血压、冠心病等心血管疾病的患者，在便血治疗过程中，要注意避免使用可能影响血压、心脏功能的药物。同时，便血导致的失血可能会诱发心血管疾病发作，需密切观察病情变化。
糖尿病患者出现便血时，由于血糖高易导致感染，要更加注意肛周清洁，预防感染。在治疗过程中，要注意监测血糖，调整降糖药物剂量，避免因便血、治疗等因素导致血糖波动。