人流第四天肚子疼，可能是以下原因引起：
1.子宫收缩：人流后，子宫需要通过收缩来恢复到正常大小，这个过程中可能会引起宫缩痛，通常表现为阵发性的下腹部疼痛，类似于痛经。这种疼痛通常是正常的，会在术后1-2周逐渐减轻。
2.宫腔残留：如果人流手术不彻底，宫腔内有残留的胚胎组织，可能会导致子宫收缩不良，引起持续性的腹痛。此外，还可能伴有阴道流血增多、异味等症状。
3.感染：人流术后，如果不注意个人卫生，或者手术过程中发生感染，可能会引起盆腔炎等炎症，导致腹痛。同时，还可能伴有发热、白带异常等症状。
4.其他：人流后，女性的身体需要一段时间来恢复，如果在术后过早进行剧烈运动、性生活等，也可能会引起肚子疼。
如果人流后第四天肚子疼的症状比较严重，或者持续时间较长，建议及时就医，进行相关检查，如B超、血常规等，以明确原因，并在医生的指导下进行治疗。同时，在术后要注意休息，避免过度劳累，保持会阴部清洁卫生，一个月内禁止性生活和盆浴。