乳腺癌保乳或改良根治术后，以下患者需要放疗：
1.激素受体阳性（HR+）、HER2阴性的患者，不管肿瘤大小，只要有高危因素，都需要放疗。高危因素包括肿瘤直径大于5厘米、肿瘤侵犯淋巴管、血管或神经、HER2/neu过表达或基因扩增、Ki-67增殖指数高（大于20%）等。
2.HER2阳性的患者，不管激素受体状态如何，只要肿瘤直径大于1厘米，或肿瘤侵及乳腺皮肤或胸壁，都需要放疗。
3.三阴性乳腺癌患者，肿瘤直径大于2厘米，或肿瘤侵及乳腺皮肤或胸壁，或腋窝淋巴结转移数目≥4个，或腋窝淋巴结转移1-3个且免疫组化检测高表达（如CK5/6、EGFR），都需要放疗。
4.保乳术后接受了乳房即刻重建术的患者，需要放疗。
需要注意的是，放疗的具体方案应根据患者的具体情况制定，包括肿瘤的特征、患者的年龄、健康状况等。患者应在医生的指导下，根据个人情况选择合适的治疗方案。