二甲双胍一般不会把肝肾吃坏，在常规剂量下，多数患者的肝肾功能能够耐受。据临床研究显示，长期规范服用二甲双胍的患者，出现明显肝肾功能损害的比例较低。
二甲双胍对肝脏的影响
正常肝脏代谢： 二甲双胍主要以原形经肾脏排泄，很少经过肝脏代谢，所以对正常肝脏的直接损害风险较小。一般情况下，肝功能正常的糖尿病患者服用二甲双胍，不会导致肝功能异常加重。肝病患者需谨慎： 对于轻度肝功能不全的患者，在密切监测肝功能的情况下可以慎用二甲双胍；而中重度肝功能不全的患者则禁止使用二甲双胍，因为此时药物可能无法正常代谢，增加肝脏负担。
二甲双胍对肾脏的影响
正常肾脏排泄： 二甲双胍大部分通过肾脏从尿液排出，肾功能正常的人服用后，肾脏能够正常将其清除，不会对肾脏造成损害。通常肾小球滤过率（eGFR）大于60ml/(min·1.73m²)的患者可以安全使用二甲双胍。肾功能不全者禁用： 当eGFR小于45ml/(min·1.73m²)时，使用二甲双胍可能会导致药物在体内蓄积，增加乳酸酸中毒的风险，所以此时禁止使用二甲双胍。而对于eGFR在45~60ml/(min·1.73m²)之间的患者，需要谨慎使用并密切监测肾功能。
服用二甲双胍的注意事项
定期监测肝肾功能： 服用二甲双胍的患者，尤其是开始用药后的前几个月，建议每1~3个月检查一次肝肾功能，之后根据情况适当延长监测间隔。比如，第一年每3个月查一次肝功能和肾功能，若一直稳定，之后可每半年查一次。遵循用药剂量： 要严格按照医生规定的剂量服用二甲双胍，不要自行增减药量。如果剂量不合适，可能会影响药物对肝肾的影响以及降糖效果。例如，一般初始剂量是一次0.5克，每日2~3次，之后根据血糖控制情况调整，但要在医生指导下进行。特殊人群更需留意： 老年患者由于肾功能可能有所减退，用药时要更加谨慎，需要定期评估肾功能后再确定合适的剂量；孕妇和哺乳期女性禁用二甲双胍，因为目前缺乏足够的安全数据支持其在这些特殊人群中的使用安全性。