大便时疼痛还出血可能是肛裂、痔疮、肛管或直肠肿瘤等肛肠疾病引起的，也可能是溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病导致的。以下是对这些病症的具体分析：
肛裂是肛管皮肤全层裂伤后形成的感染性溃疡，典型表现为肛门疼痛、便血和便秘。肛裂引起的疼痛具有周期性，多在大便时或大便后加重，疼痛为灼痛或刀割样疼痛。
痔疮是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块，内痔和混合痔可出现便血，通常为鲜红色，表现为便后滴血或喷射状出血。内痔或混合痔发展到一定程度时，可出现内痔脱出，伴有肛门坠胀、疼痛等症状。
肛管或直肠肿瘤也会导致大便时疼痛和出血，肿瘤表面破溃、感染时，会出现脓血便，伴有肛门部坠胀、腹痛、消瘦、贫血等症状。
溃疡性结肠炎和克罗恩病是两种病因尚不明确的肠道炎症性疾病，可累及直肠和结肠，主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛等症状。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。
此外，大便时疼痛还出血还可能与其他疾病有关，如缺血性肠病、肠结核、大肠息肉、大肠癌等。
总之，引起大便时疼痛还出血的原因较多，需要及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、肛门镜检查、结肠镜检查等，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。同时，在日常生活中，应注意保持肛门局部清洁，养成良好的排便习惯，避免久坐、久蹲，多吃蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。