怀孕46天出血可能是以下原因导致的：
1.先兆流产：怀孕46天时，胎儿发育尚不稳定，剧烈运动、性生活、过度劳累等可能导致先兆流产，出现阴道出血。此时应及时就医，医生一般会建议进行保胎治疗，常用的保胎药物有黄体酮胶囊、地屈孕酮片等。
2.宫外孕：受精卵在子宫体腔以外着床称为宫外孕，以输卵管妊娠最常见。宫外孕可能导致停经后阴道出血，常伴有一侧下腹部隐痛或酸胀感。一旦确诊宫外孕，应立即住院治疗，根据病情选择药物保守治疗或手术治疗。
3.葡萄胎：葡萄胎是一种良性妊娠滋养细胞疾病，与妊娠相关，可导致停经后阴道出血。B超检查有助于诊断葡萄胎，一旦确诊，需要及时清宫。
4.宫颈息肉：宫颈息肉是宫颈管黏膜局部增生，形成的赘生物，质软，触碰后容易出血。常表现为性生活或妇科检查后阴道出血。较小的宫颈息肉一般无需治疗，较大的宫颈息肉可通过手术摘除。
5.其他：怀孕46天出血还可能与宫颈癌、子宫内膜息肉等疾病有关。
总之，怀孕46天出血是一种异常情况，需要引起重视。建议及时就医，进行相关检查，明确出血原因，并在医生的指导下进行治疗。同时，孕妇应注意休息，避免劳累和性生活，保持心情愉快。