要判断儿童脑子里是否有肿瘤，可从症状表现、影像学检查等方面入手。比如观察儿童是否有头痛、呕吐、视力改变等症状，还可通过头颅CT、磁共振成像（MRI）等检查来辅助判断。
一、关注症状表现
儿童脑肿瘤可能出现多种症状。首先是头痛，这是比较常见的症状，往往在清晨时较为明显，可能会让孩子从睡眠中痛醒，这是因为颅内压增高，刺激脑膜等结构引起的。其次是呕吐，多为喷射性呕吐，也就是吐的时候比较突然、有力，不像普通的胃肠道不适那样有先兆。还有视力方面的改变，比如视力下降、看东西模糊，这是因为肿瘤可能压迫了视神经等结构。另外，部分患儿可能出现肢体运动障碍，像走路不稳、肢体无力等，或者有内分泌紊乱的表现，如生长发育迟缓、身材矮小等情况。
1. 头痛的特点
儿童脑肿瘤引起的头痛通常是持续性的，而且会随着病情进展逐渐加重。和普通感冒引起的头痛不同，感冒头痛一般有鼻塞、流涕等其他伴随症状，而脑肿瘤引起的头痛往往没有这些典型感冒表现，主要是颅内压变化导致的头部胀痛等。
2. 呕吐的特征
喷射性呕吐是脑肿瘤导致呕吐的典型表现，它是由于颅内压增高，刺激呕吐中枢引起的。而一般胃肠道疾病引起的呕吐，多是先有恶心感觉，然后再呕吐，呕吐物多为胃内容物，和脑肿瘤的喷射性呕吐有明显区别。
二、借助影像学检查
头颅CT检查可以初步发现脑部是否有占位性病变，它能够看到颅内是否有异常的高密度或低密度影等。但CT有一定的辐射，相对来说，头颅MRI检查对软组织的分辨力更高，能更清晰地显示脑部肿瘤的位置、大小、形态等情况，对于脑肿瘤的诊断更为准确，是诊断儿童脑肿瘤常用的重要检查手段。比如通过MRI可以清楚地看到肿瘤是否压迫了周围的脑组织、血管等结构。
1. CT检查的作用
CT检查可以快速发现脑部是否有病变，对于初步筛查脑肿瘤有一定帮助。它能显示出脑部是否有异常的密度改变，从而提示可能存在肿瘤，但对于一些小的、位置较特殊的肿瘤可能显示不够清晰。
2. MRI检查的优势
MRI没有辐射，对脑部的软组织结构成像更清晰。它可以多方位、多序列成像，能够更精准地判断肿瘤与周围脑组织的关系，对于脑肿瘤的定性诊断等有重要价值。例如，在判断肿瘤是良性还是恶性方面，MRI提供的信息更丰富。
三、观察神经系统体征
医生会对患儿进行神经系统的体格检查。比如检查患儿的肌张力、反射等情况。如果有脑肿瘤，可能会出现肌张力增高、病理反射阳性等体征。像克氏征、巴氏征等，如果出现异常，可能提示脑部有病变。另外，还会检查患儿的意识状态，脑肿瘤患儿可能会出现意识障碍，从嗜睡到昏迷不等。
1. 肌张力检查
正常儿童的肌张力是适中的，当有脑肿瘤时，由于肿瘤压迫或侵犯脑组织，可能导致相应部位的肌张力增高，表现为肢体僵硬等情况。医生会通过被动活动患儿的肢体来感受肌张力情况。
2. 反射检查
正常的反射有一定的规律，当脑部有肿瘤时，可能会出现反射异常。比如巴氏征，正常情况下是阴性的，如果患儿巴氏征阳性，就提示锥体束受损，可能与脑肿瘤有关。
四、结合病史综合判断
了解儿童的既往病史也很重要。如果儿童曾经有过颅脑外伤等情况，那么发生脑肿瘤的风险可能会增加。还有家族中是否有脑肿瘤的遗传病史等，这些都有助于综合判断儿童是否有脑肿瘤的可能。
1. 外伤史的影响
颅脑外伤可能会导致脑部组织的损伤，在损伤修复等过程中，有可能引发脑肿瘤。所以如果儿童有明确的颅脑外伤史，并且出现了上述的一些症状，就要高度怀疑脑肿瘤的可能。
2. 家族遗传因素
某些脑肿瘤具有一定的遗传倾向，如果家族中有亲属患有脑肿瘤，那么儿童患脑肿瘤的概率相对会比没有家族史的儿童高一些，在评估时需要将这些因素考虑进去。参考文献：
《临床儿科学》（人民卫生出版社）
《神经影像学诊断学》（科学出版社）
Q：儿童脑肿瘤引起的头痛和普通头痛有什么区别？
A：儿童脑肿瘤引起的头痛通常是持续性且逐渐加重的，清晨明显，可能会痛醒，一般无普通感冒的鼻塞、流涕等伴随症状；而普通感冒引起的头痛多有鼻塞、流涕等其他感冒相关症状，头痛相对不是持续进行性加重。
Q：头颅CT和MRI检查各有什么优缺点？
A：头颅CT检查可以快速发现脑部是否有病变，能显示脑部是否有异常密度改变，但有一定辐射，对于一些小的、位置较特殊的肿瘤显示可能不够清晰；头颅MRI检查没有辐射，对软组织分辨力高，能更清晰显示脑部肿瘤的位置、大小、形态等情况，对软组织成像更清晰，但检查时间相对较长，费用可能较高。
Q：脑肿瘤患儿为什么会出现喷射性呕吐？
A：脑肿瘤会导致颅内压增高，颅内压增高刺激呕吐中枢，从而引起喷射性呕吐，这是因为颅内压突然升高，使得胃内容物被强力排出，表现为喷射性。
Q：神经系统体格检查中病理反射阳性意味着什么？
A：病理反射阳性提示锥体束受损，当儿童有脑肿瘤时，肿瘤可能压迫或侵犯脑组织，影响锥体束的功能，从而出现病理反射阳性，这是脑肿瘤可能存在的神经系统体征之一。
Q：有颅脑外伤史的儿童是不是更容易得脑肿瘤？
A：有颅脑外伤史的儿童发生脑肿瘤的风险相对会增加，因为颅脑外伤可能导致脑部组织损伤，在损伤修复等过程中有可能引发脑肿瘤，但不是绝对会得脑肿瘤，只是相对风险增高。
Q：家族中有脑肿瘤患者，儿童就一定会得脑肿瘤吗？
A：家族中有脑肿瘤患者，儿童患脑肿瘤的概率相对会比没有家族史的儿童高一些，但不是一定会得脑肿瘤，只是有遗传倾向的因素存在，具体是否发病还受多种其他因素影响。
Q：脑肿瘤患儿的肢体运动障碍有哪些表现？
A：脑肿瘤患儿的肢体运动障碍表现多样，可能出现走路不稳、肢体无力、运动不协调等情况，比如走路时摇摇晃晃，拿东西时手部无力等，这是因为肿瘤压迫或侵犯了控制肢体运动的脑组织。
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