恶露20天干净后又流鲜血，可能是以下原因引起：
1.子宫复旧不良：产后子宫需要一定时间恢复到正常大小，如果子宫复旧不良，可能导致恶露持续时间延长。
2.宫腔残留：产后宫腔内可能有残留的胎盘、胎膜组织，导致恶露不尽。
3.感染：产后发生子宫内膜炎、盆腔炎等感染，也会使恶露增多。
4.子宫切口愈合不良：剖宫产术后子宫切口愈合不良，也会出现恶露淋漓不尽。
5.其他：如劳累、休息不好、情绪波动等，也可能影响恶露的排出。
如果恶露持续时间较长或伴有其他异常症状，如发热、腹痛、恶臭等，应及时就医，进行相关检查，如B超、血常规等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。
此外，对于产妇来说，产后需要注意休息，避免劳累和过度活动，保持会阴部清洁，注意个人卫生。同时，要按照医生的要求进行产后复查，以便及时发现和处理问题。如果有任何疑问或不适，应随时与医生沟通。