下肢冷痛可能由多种原因引起，比如周围血管病变，像动脉硬化性闭塞症，这是因为动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，使得下肢血液循环不畅，一般多见于中老年人，尤其是有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群。
血管性原因导致下肢冷痛
动脉硬化性闭塞症： 由于动脉粥样硬化斑块形成，使下肢动脉管腔狭窄甚至闭塞，血液供应减少，从而出现下肢冷痛，常伴有下肢麻木、间歇性跛行等表现，即行走一段距离后下肢疼痛、乏力，休息后可缓解。血栓闭塞性脉管炎： 主要累及中小动脉，多见于中青年男性，尤其是有吸烟史者。病变会使血管痉挛、血栓形成，导致下肢缺血，出现冷痛、皮肤苍白或发绀等症状，病情严重时可出现溃疡、坏疽。
神经源性原因导致下肢冷痛
腰椎间盘突出症： 当腰椎间盘发生退变、纤维环破裂，髓核突出压迫神经根时，可能会引起下肢放射性疼痛，同时常伴有下肢的感觉异常，包括冷痛等。多见于长期从事重体力劳动或久坐久站的人群，疼痛可从腰部放射至臀部、大腿后侧、小腿外侧等部位。坐骨神经痛： 坐骨神经受到压迫或损伤时会引发疼痛，疼痛可沿坐骨神经走行放射，导致下肢出现冷痛等不适，可由腰椎病变、梨状肌综合征等多种原因引起。
其他原因导致下肢冷痛
寒冷刺激： 长时间处于寒冷环境中，下肢血管收缩，血液循环减慢，就可能出现下肢冷痛，这种情况通过保暖措施通常可缓解。比如在寒冷天气不注意下肢保暖，就容易出现这种情况。内分泌疾病： 像甲状腺功能减退症，患者甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，会出现下肢冷痛、畏寒等表现。甲状腺功能减退症患者除了下肢冷痛外，还可能有乏力、水肿、皮肤干燥等全身症状。