心肌缺血时，心电图可能正常，也可能出现异常改变。以下是关于心肌缺血时心电图表现的分析：
1.正常情况：在某些情况下，心肌缺血可能不会引起心电图的明显变化。这可能是因为缺血发生在心脏的非关键区域，或者因为心肌缺血的程度较轻，还不足以影响心电图的表现。
2.异常改变：当心肌缺血严重时，心电图上可能会出现一系列异常改变，包括ST段压低、T波倒置或平坦等。这些改变通常提示心肌缺血，但需要注意的是，心电图异常并不一定意味着心肌缺血，其他因素如心脏神经官能症、低钾血症等也可能导致类似的改变。
3.其他检查：为了更准确地诊断心肌缺血，医生可能会建议进行其他检查，如心肌酶学检测、心脏超声、冠状动脉造影等。这些检查可以提供更详细的信息，帮助确定是否存在心肌缺血以及缺血的程度和部位。
4.症状与检查的关系：心肌缺血的症状和心电图改变之间并没有绝对的对应关系。有些患者可能没有明显的症状，但心电图却显示出心肌缺血的改变；而有些患者可能出现明显的胸痛等症状，但心电图却正常。因此，心电图只是诊断心肌缺血的一种辅助手段，医生还会综合考虑患者的症状、体征和其他检查结果来做出准确的诊断。
5.诊断与治疗：如果怀疑有心肌缺血，医生会根据具体情况进行进一步的评估和诊断。治疗方法通常包括改善生活方式（如戒烟、控制体重、适量运动等）、药物治疗（如抗血小板药物、降脂药物、硝酸酯类药物等）和可能的介入治疗或手术治疗。
6.个体差异：每个人的心脏和身体状况都不同，对心肌缺血的反应也可能有所差异。因此，即使心电图正常，医生也可能会根据患者的具体情况进行进一步的检查或监测，以确保心脏的健康。
综上所述，心肌缺血时心电图可能正常，也可能出现异常改变。如果怀疑有心肌缺血，应及时就医，进行全面的评估和诊断，并根据医生的建议进行相应的治疗和管理。