慢性肾衰竭时肾脏排酸能力下降，同时酸性代谢产物产生增多，从而易发生代谢性酸中毒。
一、肾脏排酸功能障碍
慢性肾衰竭时，肾脏的肾小管功能受损，尤其是近端肾小管重吸收碳酸氢根（$\ce{HCO^{-}{3}}$）的能力下降，以及远端肾小管分泌氢离子（$\ce{H^{+}}$）的功能减退，使得体内酸性物质不能有效排出体外，导致酸性物质在体内蓄积，引发代谢性酸中毒。例如，正常情况下近端肾小管能重吸收大部分滤过的$\ce{HCO^{-}{3}}$，但在慢性肾衰竭时，这一功能受到影响，使得$\ce{HCO^{-}_{3}}$丢失增多。
1. 酸性代谢产物产生增多
慢性肾衰竭患者体内蛋白质代谢增强，分解产生更多的酸性代谢产物，如硫酸、磷酸等。同时，由于患者食欲减退，摄入减少，机体分解自身组织供能，也会产生更多酸性物质。比如，肌肉组织分解会产生硫酸等酸性产物，这些酸性产物不能及时被排出体外，就会导致酸中毒。
二、碱性物质丢失过多
一些慢性肾衰竭患者可能会出现胃肠道症状，如腹泻等，这会导致大量碱性物质从肠道丢失，进一步加重代谢性酸中毒。例如，频繁的腹泻会使肠道内的碱性分泌物丢失，破坏了体内酸碱平衡。
三、机体缓冲能力下降
慢性肾衰竭患者体内的缓冲系统功能也会受到影响，缓冲酸性物质的能力减弱。正常情况下，体内的碳酸氢盐缓冲对等会对酸性物质进行缓冲，但在慢性肾衰竭时，这种缓冲能力下降，使得酸性物质更容易积聚，引发代谢性酸中毒。参考文献：
《内科学》（第九版）关于慢性肾衰竭代谢性酸中毒相关章节
Q：慢性肾衰竭患者发生代谢性酸中毒有哪些常见表现？
A：常见表现有呼吸深快，这是机体的一种代偿性呼吸改变，通过加深加快呼吸来排出更多二氧化碳，调节酸碱平衡；还可能出现乏力、食欲不振、恶心呕吐等症状，严重时可出现意识障碍等。
Q：如何判断慢性肾衰竭患者是否存在代谢性酸中毒？
A：可以通过血气分析等检查来判断，血气分析中会显示血液pH值降低，碳酸氢根浓度降低等指标异常来确诊。
Q：代谢性酸中毒对慢性肾衰竭患者有什么危害？
A：会加重患者的心血管系统负担，影响心脏功能；还会影响骨骼代谢，导致骨质疏松等；对神经系统也有影响，可能加重患者的精神神经症状等。
Q：慢性肾衰竭患者发生代谢性酸中毒时饮食上要注意什么？
A：要注意限制酸性食物的摄入，适当增加富含碳酸氢盐的食物，如蔬菜水果等，但具体饮食调整需在医生指导下进行，因为还要考虑患者的整体营养状况和肾功能情况等。
Q：慢性肾衰竭患者出现代谢性酸中毒时必须要治疗吗？
A：是的，代谢性酸中毒如果不及时治疗会对机体造成多方面的损害，所以需要积极治疗，一般会根据情况补充碳酸氢盐等进行纠正。
Q：治疗慢性肾衰竭代谢性酸中毒的常用药物有哪些？
A：常用的是碳酸氢钠等碱性药物，通过补充碳酸氢根来纠正酸中毒，但使用时需遵循医生的剂量等指导，严禁自行服用。
Q：儿童慢性肾衰竭发生代谢性酸中毒与成人有区别吗？
A：儿童慢性肾衰竭发生代谢性酸中毒的机制基本与成人相同，但儿童的机体代偿能力等与成人不同，在表现和治疗上可能会有一些差异，需要更谨慎地进行评估和治疗。
Q：老年人慢性肾衰竭发生代谢性酸中毒要特别注意什么？
A：老年人多伴有其他基础疾病，在治疗代谢性酸中毒时要考虑到药物对其他基础疾病的影响，用药更需谨慎，同时要密切监测酸碱平衡等指标的变化。
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