痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病。其本质与皮脂腺分泌过度、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖等多种因素相关。
一、痤疮的成因与本质
1. 皮脂腺分泌旺盛
青春期时，体内雄激素水平升高，会刺激皮脂腺增大、分泌功能亢进，产生过多皮脂（- 皮脂腺：皮肤下分泌油脂的腺体）。例如，雄激素作用下，皮脂腺合成和分泌油脂的量会大幅增加，过多皮脂若不能正常排出，就易引发痤疮。
2. 毛囊皮脂腺导管角化
毛囊皮脂腺导管角化过度时，会导致导管口径变小、狭窄或阻塞，使得皮脂排出受阻，形成角质栓，即微粉刺（- 微粉刺：肉眼看不到，显微镜下可见的极小痤疮皮损）。
3. 痤疮丙酸杆菌繁殖
毛囊内正常寄生的痤疮丙酸杆菌会在皮脂堆积的环境下大量繁殖，引发炎症反应，导致毛囊壁损伤、破裂，内容物进入周围组织，进一步加重炎症，出现丘疹、脓疱等典型痤疮皮损。
二、痤疮的区分与识别
1. 根据严重程度区分
- 轻度痤疮：主要表现为白头粉刺、黑头粉刺，少量丘疹和脓疱，一般皮疹数量少于30个。
- 中度痤疮：有较多丘疹、脓疱，皮疹数量在31~50个左右，炎症较明显。
- 重度痤疮：出现结节、囊肿，皮疹数量多于50个，炎症反应重，可能留下瘢痕。
2. 与其他类似问题的区别
- 与马拉色菌毛囊炎区别：马拉色菌毛囊炎好发于胸背、颈、肩等部位，皮疹为圆顶状毛囊性丘疹、脓疱，真菌镜检可发现马拉色菌，而痤疮丙酸杆菌检查阴性。
- 与玫瑰痤疮区别：玫瑰痤疮好发于面中部，以潮红、丘疹、脓疱、毛细血管扩张为主，发病年龄多在30~50岁，而痤疮好发于青少年，部位多在面部、胸背部等皮脂腺丰富区域。
三、分层调理思路
1. 日常养护
- 皮肤清洁：选择温和的洁面产品，早晚清洁面部，但不宜过度清洁，以免破坏皮肤屏障。- 生活习惯：保持规律作息，避免熬夜；减少高糖、高脂食物摄入，如蛋糕、油炸食品等；注意心理调节，避免压力过大。
2. 食疗调理
- 可食用一些清热利湿的食物，如绿豆、苦瓜、冬瓜等。例如，绿豆汤有清热解毒作用，可适量饮用。但严禁自行服用，必须面诊辨证使用中药食疗方。
3. 医疗干预
- 轻度痤疮：可外用维A酸类药物，如维A酸乳膏，能改善毛囊皮脂腺导管角化，溶解微粉刺；也可外用过氧苯甲酰，有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎作用。
- 中度痤疮：可口服抗生素，如多西环素，抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，但需在医生指导下使用，注意可能的胃肠道反应等副作用。
- 重度痤疮：可能需要口服异维A酸等药物，但严禁自行服用，必须面诊辨证，因为异维A酸有较严重的副作用，如致畸等，且需监测肝功能等。
四、特殊人群建议
1. 儿童痤疮
- 儿童痤疮多为新生儿痤疮和婴儿痤疮，新生儿痤疮与母体雄激素通过胎盘传给胎儿有关，一般数周内可自行消退，注意清洁面部，避免挤压；婴儿痤疮可能与遗传、雄激素水平等有关，症状轻者可观察，重者需就医，严禁自行给儿童使用成人痤疮药物。
2. 孕妇痤疮
- 孕妇痤疮一般不建议系统使用口服药物治疗，可选择温和的外用清洁产品和外用药物，如过氧苯甲酰等相对安全的药物，需在医生评估后使用。
3. 老年人痤疮
- 老年人痤疮较少见，多与内分泌改变、皮肤屏障功能减退等有关，治疗时需考虑老年人的肝肾功能等，外用药物为主，如情况严重需口服药物，也需谨慎评估。
参考文献：
《中医皮肤病学》（十四五规划教材）
国家卫健委《痤疮诊疗指南》
中国居民膳食指南（2022）
Q：痤疮会遗传吗？
A：痤疮有一定遗传倾向，如果父母有痤疮，子女患痤疮的几率可能会增加，但不是绝对会发病。
Q：痤疮患者可以化妆吗？
A：尽量避免化妆，尤其是油性化妆品，以免堵塞毛孔加重痤疮。如果必须化妆，应选择非 comedogenic（非致粉刺性）化妆品，并注意彻底清洁。
Q：挤痤疮有什么危害？
A：挤痤疮可能导致炎症加重，引起感染扩散，还可能留下瘢痕、色素沉着等。
Q：痤疮患者能运动吗？
A：可以运动，运动能促进血液循环，帮助皮肤代谢，但运动后要及时清洁面部，避免汗液堵塞毛孔。
Q：痤疮与月经周期有关吗？
A：部分女性痤疮与月经周期有关，在月经前雄激素水平相对升高，可能导致痤疮加重。
Q：使用护肤品会加重痤疮吗？
A：如果使用不适合自己肤质的护肤品，如过于油腻的面霜等，可能会堵塞毛孔加重痤疮，应选择清爽、适合油性皮肤或痤疮皮肤的护肤品。
Q：痤疮患者饮食上需要绝对禁忌所有甜食吗？
A：不是绝对禁忌，但应减少高糖食物摄入，因为高糖饮食可能会升高血糖，导致胰岛素水平升高，进而促进皮脂腺分泌皮脂，加重痤疮。但可以适量吃一些低升糖指数的甜食。
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