小便时下腹痛可能是由以下疾病引起的：
1.膀胱炎：膀胱炎是膀胱的炎症，常由细菌感染引起。炎症刺激膀胱黏膜，可导致尿频、尿急、尿痛和下腹痛，包括小便时下腹痛。此外，还可能伴有尿液混浊、血尿等症状。
2.尿道炎：尿道炎是尿道的炎症，同样常由细菌感染引起。除了小便时下腹痛，还可能出现尿频、尿急、尿痛等症状。尿道口可能有红肿、分泌物等表现。
3.前列腺炎：前列腺炎是前列腺的炎症，可分为急性和慢性两种类型。除了下腹痛，还可能伴有会阴部、腰骶部、耻骨上区等部位的疼痛不适，以及尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿等待等排尿异常。
4.泌尿系统结石：如膀胱结石、输尿管结石等，结石可刺激尿路黏膜，引起疼痛，包括小便时下腹痛。还可能伴有血尿、排尿困难等症状。
5.其他原因：肾盂肾炎、泌尿系统肿瘤、妇科疾病（如盆腔炎、宫颈炎）等也可能导致小便时下腹痛。
需要注意的是，以上只是一些可能的病因，具体诊断需要结合详细的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合判断。如果出现小便时下腹痛的症状，建议及时就医，进行相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。此外，保持良好的生活习惯，如多饮水、勤排尿、注意个人卫生等，有助于预防泌尿系统疾病的发生。