外阴瘙痒伴有白斑可能是外阴白色病变，也叫慢性外阴营养不良，其中外阴硬化性苔藓是比较常见的一种，约占外阴白色病变的50%。这类疾病的确切病因尚不明确，可能与基因遗传、自身免疫、性激素缺乏或相关受体异常等因素有关。
病因方面的情况
自身免疫因素：
免疫系统攻击：人体的免疫系统如果出现异常，可能会错误地攻击外阴部位的组织。比如自身免疫性疾病患者，免疫系统把外阴局部的正常组织当作了“敌人”进行攻击，就可能引发外阴出现瘙痒伴白斑的情况。有研究发现，部分外阴白色病变患者体内存在自身抗体，这些抗体参与了对外阴组织的损伤过程。遗传易感性：遗传因素在该病的发生中也起到一定作用。如果家族中有亲属患有外阴白色病变相关疾病，那么个体患病的风险可能会增加。有统计显示，约10% - 20%的外阴白色病变患者有家族遗传倾向。
局部因素影响
慢性刺激：长期的阴道分泌物刺激，像阴道炎患者，阴道分泌物增多，不断刺激外阴皮肤，就可能导致外阴出现瘙痒，若长期不愈，就有可能发展为伴有白斑的情况。另外，穿着不透气的化纤内裤，会使外阴局部长期处于潮湿、不透气的环境，也会对外阴皮肤产生慢性刺激，增加患病风险。性激素缺乏：女性体内的性激素水平变化可能与该病有关。例如绝经后的女性，体内雌激素水平降低，外阴皮肤会出现萎缩、变薄等变化，同时可能伴有瘙痒和白斑出现。因为雌激素对外阴皮肤的营养和正常功能维持有重要作用，缺乏雌激素时外阴皮肤的抵抗力下降，容易出现病变。
其他相关因素
感染因素：某些病原体感染也可能与外阴白色病变的发生有关。比如人乳头瘤病毒（HPV）感染，虽然不是所有HPV感染都会导致外阴白斑，但有研究发现部分外阴白斑患者伴有HPV感染，可能是病毒感染引起了局部的免疫反应和组织损伤，从而出现瘙痒伴白斑的表现。另外，真菌感染也可能对外阴皮肤产生刺激，参与外阴病变的过程。微循环障碍：外阴局部的微循环出现障碍时，会影响外阴皮肤的营养供应。正常的微循环能为外阴皮肤带来氧气和营养物质，带走代谢废物，当微循环不畅时，外阴皮肤的细胞得不到良好的营养支持，就可能发生病变，出现瘙痒和白斑。通过一些检查可以发现，外阴白色病变患者局部存在微循环异常的情况。