预防脑梗死的二次复发首先要搞清楚脑梗死发生的病因。根据TOAST分型，脑梗死的病因分为大动脉粥样硬化型，心源性栓塞型，小血管闭塞型，其他原因和原因不明确。不同的病因有不同的预防方案。
1、动脉粥样硬化型的预防复发主要是采用抗血小板聚集(阿司匹林，或氯吡格雷)，降血脂稳定粥样斑块(他汀)，控制血糖血压血脂。
2、对于心源性主要是治疗原发病，并予以抗凝(华法令，达吡加群，利伐沙班)治疗。
3、小血管型也是针对病因，即控制血糖血压血脂等危险因素，抗血小板聚集和降血脂稳定斑块。
4、其他原因性的预防主要是找准原发病。比如说白血病引起的血液高淤滞状态，这种情况主要是针对原发病的治疗(白细胞单采、化疗药物羟基脲等)。还有免疫性疾病，如抗凝脂抗体综合症，也主要是抗凝及免疫治疗(糖皮质激素、环孢素等)。
5、原因不明型的预防比较复杂，某些患者有多种疾病或危险因素，到底是哪个因素导致了脑梗死不十分明确，只能做严格的评估之后选择有效的治疗方法。