一、基础内分泌检查
1.性激素六项
-卵泡刺激素(FSH):意义在于反映卵巢的储备功能。一般在月经第2-3天检测,正常范围在5-10U/L左右。如果FSH升高,尤其是大于10U/L,可能提示卵巢储备功能下降;在绝经后,FSH会显著升高,可大于40U/L。不同年龄、不同月经周期阶段的女性,FSH的正常范围有所差异,例如青春期前女性FSH水平较低,随着青春期发育,FSH逐渐升高。
-黄体生成素(LH):与FSH协同作用调节卵巢功能。LH在月经周期中呈现周期性变化,正常情况下LH与FSH的比值应小于2-3。如果LH/FSH比值大于2-3,要警惕多囊卵巢综合征的可能。对于不同年龄的女性,LH的正常范围也不同,育龄期女性在卵泡期LH一般在2-15U/L左右。
-雌二醇(E2):反映卵巢分泌雌激素的功能。在月经早期,E2水平较低,随着卵泡发育逐渐升高,排卵期达到高峰。对于不同年龄阶段的女性,E2水平有差异,如育龄期女性卵泡期E2正常范围约为48-521pmol/L。
-孕酮(P):主要由黄体分泌,反映黄体功能。在月经周期黄体期检测孕酮水平,正常范围约为15-32nmol/L。如果黄体期孕酮水平低于正常,可能提示黄体功能不全。
-睾酮(T):女性体内睾酮主要来自肾上腺皮质和卵巢。升高可能提示多囊卵巢综合征等疾病,正常女性血清睾酮水平一般小于1.4nmol/L。
-泌乳素(PRL):非妊娠状态下,PRL正常范围一般小于1.14mmol/L。泌乳素升高可能影响卵巢功能,导致月经紊乱等情况,不同生理状态下(如应激、运动等)泌乳素可能会有波动,所以需要在安静状态下检测。
2.抗苗勒管激素(AMH):不受月经周期影响,可反映卵巢储备功能。AMH水平与卵巢内卵泡数量相关,正常范围一般在2-6.8ng/mL之间。对于不同年龄的女性,AMH水平有变化,随着年龄增长,AMH逐渐降低,当AMH小于1.1ng/mL时,提示卵巢储备功能下降。
二、超声检查
1.阴道超声
-基础卵泡计数:在月经周期第2-3天进行阴道超声检查,计数双侧卵巢内直径2-9mm的卵泡数量。正常情况下,双侧卵巢卵泡总数应小于10个。如果基础卵泡计数小于5个,提示卵巢储备功能可能下降;多囊卵巢综合征患者卵巢内会有多个小卵泡(直径2-9mm),单侧卵巢卵泡数大于等于12个,同时伴有卵巢体积增大(卵巢体积大于10mL)。
-卵巢形态观察:可以观察卵巢的大小、形态等。正常卵巢大小约为4cm×3cm×1cm,表面光滑。如果卵巢体积缩小,可能提示卵巢功能减退;多囊卵巢综合征患者卵巢呈多囊样改变,表现为卵巢白膜增厚,多个小卵泡呈周边分布。对于不同年龄的女性,卵巢大小会有差异,青春期前卵巢较小,随着年龄增长到育龄期逐渐增大,绝经后卵巢萎缩变小。
三、其他检查
1.甲状腺功能检查:甲状腺功能异常会影响卵巢功能,常见的甲状腺功能减退或亢进都可能导致月经紊乱、排卵异常等。甲状腺功能检查包括甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)等指标。例如,甲状腺功能减退时,TSH升高,T4、T3降低;甲状腺功能亢进时,TSH降低,T4、T3升高。不同年龄的人群甲状腺功能正常范围略有不同,对于育龄期女性,TSH正常范围一般在0.35-5.5mIU/L之间。
2.代谢相关检查:对于怀疑多囊卵巢综合征的女性,需要进行血糖、胰岛素等代谢相关检查。如空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、胰岛素释放试验等。多囊卵巢综合征患者常伴有胰岛素抵抗,表现为空腹血糖可能正常,但OGTT后血糖升高,胰岛素释放试验显示胰岛素分泌高峰延迟等。不同生活方式的女性,如肥胖女性发生多囊卵巢综合征相关代谢异常的风险更高,所以对于肥胖的女性,代谢相关检查更为重要。
特殊人群方面,对于青春期女性进行卵巢功能检查时,要注意其处于生长发育阶段,激素水平有其自身特点,超声检查时要注意操作规范,避免对生殖系统造成不必要的损伤。对于围绝经期女性,卵巢功能逐渐衰退,基础内分泌检查中FSH升高、E2降低是常见表现,超声检查可见卵巢体积缩小、卵泡减少等,此时进行卵巢功能检查有助于判断绝经进程等情况。对于有卵巢相关疾病病史的女性,如既往有卵巢手术史等,卵巢功能检查需要更密切关注各项指标的变化,以便及时发现卵巢功能的异常并采取相应措施。