剖腹产20天后肚子里面疼可能是正常的，但也可能是异常情况，需要具体分析。以下是一些可能的原因：
1.子宫收缩：产后子宫需要收缩恢复到正常大小，这个过程中可能会引起肚子疼。通常这种疼痛是阵发性的，且随着时间的推移会逐渐减轻。
2.伤口愈合：剖腹产的切口需要时间愈合，在愈合过程中可能会出现疼痛。如果切口没有感染或其他异常，疼痛通常会逐渐缓解。
3.腹部肌肉紧张：剖腹产术后，腹部肌肉会变得松弛，需要时间恢复。在这个过程中，腹部肌肉可能会紧张，引起肚子疼。
4.内脏粘连：在剖腹产手术中，可能会发生内脏粘连，这也可能导致肚子疼。但这种情况通常比较少见。
5.其他问题：如果肚子疼伴有发热、恶露异常、恶心、呕吐等症状，可能是存在感染、其他并发症或其他问题，需要及时就医。
需要注意的是，每个女性的身体恢复情况都不同，如果对肚子疼的情况感到担忧或疼痛持续不缓解，应及时就医。医生会进行详细的检查，包括腹部触诊、超声等，以确定疼痛的原因，并给予相应的治疗建议。
此外，剖腹产术后的护理也非常重要，包括注意休息、保持切口清洁、避免剧烈运动等。按照医生的建议进行护理，可以促进身体恢复，减少并发症的发生。
对于特殊人群，如患有其他疾病的产妇、高龄产妇等，肚子疼的原因和处理方式可能会有所不同。因此，在产后恢复过程中，应密切关注身体变化，如有异常及时就医，并遵循医生的建议进行治疗和护理。同时，保持良好的心态，有助于身体的恢复。