第一次便血可能由多种原因引起。比如痔疮导致的便血，通常颜色鲜红，可能在排便后点滴而下，或纸上有血。肛裂引起的便血，也多是鲜血，伴有排便时肛门剧烈疼痛。
痔疮导致的便血
内痔出血：一般是无痛性便血，排便时粪便擦破痔核黏膜，便时滴血或射血，出血量可多可少，有时呈喷射状出血。外痔相关便血：单纯外痔一般不出血，但如果外痔发生炎症等情况，可能也会有少量便血，同时伴有肛门肿物、疼痛等不适。
肛裂引发的便血
典型表现：便血颜色鲜红，量不多，便血时常伴有肛门剧烈疼痛，疼痛呈周期性，排便时疼痛明显，便后有短暂缓解，随后又会出现剧烈疼痛。发生机制：大便干结，排便时撑开裂口，导致肛管皮肤全层裂开，从而引起出血。
肠道炎症性疾病导致的便血
溃疡性结肠炎：除了便血外，还常伴有腹泻、黏液脓血便、腹痛等症状，腹泻一般为黏液血便，每天次数不等。病情轻重不一，轻者症状较轻，重者可出现大量便血、发热等全身症状。细菌性痢疾：多有不洁饮食史，表现为腹痛、腹泻，初为稀便，迅速转为黏液脓血便，便次频繁，每天可达十余次甚至数十次，同时伴有里急后重感（即排便不尽感）。
肠道肿瘤引起的便血
直肠癌：早期可能表现为便血，多为鲜红色或暗红色，量不多，常伴有黏液，随着病情进展，还会出现排便习惯改变，如便意频繁、排便不尽感、里急后重等，逐渐出现大便变细等症状。结肠癌：右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主；左侧结肠癌则以便血、腹痛、腹泻、便秘等症状为主，便血多为暗红色或果酱样脓血便。当出现第一次便血时，应引起重视，及时就医，通过肛门指检、肠镜等相关检查明确病因，以便进行针对性的治疗。