破伤风是一种特异性感染,破伤风梭菌通过皮肤或黏膜伤口侵入人体,在缺氧环境中生长繁殖并产生毒素,从而引起肌痉挛的一种特异性感染。破伤风梭菌是革兰阳性厌氧菌,广泛存在于泥土和人畜粪便中,可通过伤口、开放性骨折、烧伤、木刺或锈钉刺伤而感染。破伤风的潜伏期平均为6~12天,可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期越短者,预后越差。约90%的患者在受伤后2周内发病,新生儿破伤风一般在断脐后7天左右发病。
1.全身症状:
乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。
典型的肌强烈收缩,首先是咬肌,以后顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。
相应出现的肌群痉挛所致的症状,如张口困难(牙关紧闭)、蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰;当背部肌肉收缩时,出现腰背反折呈弓形,称“角弓反张”状。
局部型破伤风,肌肉的强直性收缩仅限于创伤附近或伤肢,一般潜伏期较长,症状较轻。
2.局部症状:
各种创伤,均可能受到破伤风梭菌污染,但破伤风梭菌是厌氧菌,只有在缺氧环境中才能繁殖。
各种类型和大小的创伤都可能受到污染,如开放性骨折、含铁锈的伤口、伤口小而深的刺伤、火器伤,更易受到破伤风梭菌的污染。
小儿患者以手脚刺伤多见。若患部有arthyritic反应,将有利于诊断。一般潜伏期较长,症状较轻。
新生儿破伤风,特别少见,常为分娩时断脐不洁,或出生后感染。
潜伏期为4~14天,此期间多数患儿无任何症状,但也有少数患儿出现症状。
早期症状为哭闹、口张不大、吃奶困难,随后牙关紧闭,面肌紧张,口角上牵,呈“苦笑”面容,伴有颈部强直、头后仰。
当喉部肌肉痉挛时,可出现声音嘶哑、饮水呛咳;呼吸肌和膈肌痉挛可引起呼吸急促、喘息,甚至呼吸暂停。
任何轻微的刺激,如光线、声响、接触、风吹等,均可诱发抽搐发作。
抽搐发作时,患儿神志始终清楚,一般无高热。经适当治疗,大多在1~4周内痊愈。
严重者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染等,若抢救不及时,病死率较高。
新生儿破伤风的病死率较高,幸存者常有后遗症,如肌肉挛缩、牵扯、痉挛性瘫痪等。
