大便出鲜血且伴有疼痛可能是由以下原因引起的：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，是一种常见的肛管疾病。典型表现为疼痛、便秘和出血。肛裂引起的出血，颜色鲜红，量不多，呈点滴状。
2.痔疮：内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外，内痔或混合痔脱出、嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，也会导致剧烈疼痛。其出血一般为鲜红色，表现为便后滴血或喷射状出血。
3.肛管或直肠肿瘤：肛管或直肠的良恶性肿瘤，早期可以没有症状，进展到一定程度时，也会出现大便带血、疼痛等症状。
4.肠道炎症性疾病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，也可以出现大便带血、疼痛等症状。
5.其他：如缺血性肠病、肠套叠、肛瘘等，也可以引起大便出鲜血且伴有疼痛。
总之，大便出鲜血且伴有疼痛的原因较多，需要及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、肛门镜、结肠镜等，以明确诊断，并进行相应的治疗。同时，在病因未明确之前，应注意饮食清淡，避免食用辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。