脂溢性脱发是一种常见的脱发类型，也叫雄激素性脱发，主要与遗传因素和雄激素作用有关，表现为头发逐渐稀疏、变细，发际线后移等。
一、病因与本质
脂溢性脱发本质上是遗传因素和雄激素（睾酮）代谢产物二氢睾酮（DHT）共同作用的结果。遗传因素决定了毛囊对DHT的敏感性，具有遗传易感性的人群，其毛囊在DHT的作用下，逐渐变小，生长期缩短，头发逐渐细软、稀疏。男性患者中，雄激素水平相对较高，更易受到影响；女性患者也可能因体内激素失衡等原因出现类似情况。传统中医经验观点认为，脂溢性脱发与肝肾亏虚、气血不足、湿热内蕴等有关，但无统一量化标准。
1. 遗传因素影响
- 遗传易感性：如果家族中有脂溢性脱发的病史，个体患脂溢性脱发的概率会增加。研究表明，相关基因会使毛囊对雄激素的敏感性提高，导致毛囊萎缩。
- 性别差异相关遗传：男性遗传方式多为常染色体显性遗传，女性相对复杂，可能与多种基因及激素环境相互作用有关。
2. 雄激素作用机制
- 睾酮在5α - 还原酶的作用下转化为二氢睾酮，二氢睾酮与毛囊细胞上的雄激素受体结合，影响毛囊的生长周期，使毛囊微小化，头发的生长周期缩短，最终导致脱发。
二、区分与识别方法
1. 男性与女性表现差异
- 男性：通常表现为前额两侧头发开始变细、稀疏，逐渐向头顶延伸，发际线呈M型，进而头顶头发弥漫性稀疏，严重时仅枕部及两侧颞部残留头发。
- 女性：一般症状相对较轻，多表现为头顶头发弥漫性稀疏，发际线一般不后移，头发整体变细，但仍能保持一定的发量。
2. 程度区分
- 轻度：头发只是稍微变细、稀疏，发际线后移不明显，头顶头发密度略有降低。
- 中度：发际线明显后移，头顶头发稀疏较为明显，头发之间的间隙增大。
- 重度：前额头发几乎脱落，头顶头发大面积稀疏，仅残留少量细软头发。
三、与易混淆问题的区别要点
1. 与斑秃的区别
- 斑秃：是一种突然发生的局限性脱发，常表现为圆形或椭圆形的脱发区，脱发区皮肤光滑，无炎症、鳞屑等表现，脱发区域边界清晰，可在短时间内大片头发脱落。而脂溢性脱发是渐进性的头发稀疏。
- 鉴别要点：通过观察脱发的形态、发展速度等。斑秃脱发区边界清楚，呈斑块状；脂溢性脱发是逐渐弥漫性稀疏。
2. 与休止期脱发的区别
- 休止期脱发：多有明确诱因，如产后、大手术、严重发热、营养不良等，头发呈弥漫性稀疏，但一般去除诱因后，头发可逐渐恢复生长。脂溢性脱发则与遗传和雄激素等因素相关，病程呈进行性发展。
- 鉴别要点：询问病史，休止期脱发有明显诱因，脂溢性脱发有遗传等自身因素相关特点。
四、分层调理思路
1. 日常养护
- 头发清洁：选择适合自己发质的洗发水，避免过度清洁，一般2 - 3天清洗一次头发为宜，过度清洗会破坏头皮的油脂平衡，加重脱发。
- 生活习惯：保持充足的睡眠，每天保证7 - 8小时的睡眠时间，睡眠不足会影响身体的内分泌等功能，加重脱发。避免熬夜，熬夜会干扰激素分泌等生理过程。减少精神压力，可通过运动、冥想等方式缓解压力，精神紧张会促使脱发加重。
2. 食疗调理
- 补充营养：多吃富含维生素B族的食物，如全麦面包、燕麦、豆类等，维生素B族有助于维持头皮健康，促进头发生长。摄入富含蛋白质的食物，像鸡肉、鱼肉、蛋类、豆制品等，蛋白质是头发生长的重要原料。
- 传统中医食疗观点：中医认为肝肾亏虚型脂溢性脱发可食用黑芝麻、黑豆、核桃等补肾益精的食物；湿热内蕴型可适当食用薏米、赤小豆等利湿清热的食物，但严禁自行服用，必须面诊辨证。
3. 医疗干预
- 药物治疗：男性患者可口服非那雄胺，它可以抑制5α - 还原酶的活性，减少二氢睾酮的生成；外用米诺地尔酊，能扩张头皮血管，促进毛发再生。女性患者可外用米诺地尔酊，口服螺内酯等药物，但需在医生指导下使用。
- 毛发移植：对于重度脂溢性脱发患者，毛发移植是一种有效的治疗方法，将后枕部健康的毛囊移植到脱发区域，使其重新生长头发。
五、特殊人群建议
1. 孕妇
孕妇出现脂溢性脱发相对较少，但也可能因激素变化等因素影响。一般不建议在孕期进行药物治疗，可通过调整生活方式，保证营养均衡来缓解，待产后根据情况再考虑进一步治疗。
2. 儿童
儿童脂溢性脱发较为罕见，若出现可能与遗传等因素有关，但儿童身体处于发育阶段，治疗需非常谨慎，一般不建议过早使用成人的治疗药物，应及时就医，在医生评估下制定合适的方案。
3. 老年人
老年人脂溢性脱发可能与身体机能衰退、激素水平变化等有关。可通过调整生活方式，如适度运动、合理饮食等进行养护，若脱发严重影响生活，可在医生评估下考虑合适的治疗方法，但要注意药物的安全性和耐受性。
4. 慢性病患者
患有糖尿病、高血压等慢性病的脂溢性脱发患者，治疗时需综合考虑慢性病用药与脱发治疗药物的相互作用。例如，服用某些降压药可能对脱发治疗有影响，应在医生指导下，兼顾两种疾病的治疗，选择合适的治疗方案。参考文献：
《中医诊断学》（十四五规划教材）
《中医内科学》（十四五规划教材）
中国居民膳食指南（2022）
Q：脂溢性脱发遗传概率有多高？
A：如果父母一方患有脂溢性脱发，子女遗传的概率约为25% - 50%左右；如果父母双方都患有脂溢性脱发，子女遗传概率会更高，约为50% - 70%左右，但这也不是绝对的，只是相对风险增加。
Q：脂溢性脱发早期能自己恢复吗？
A：早期脂溢性脱发一般很难自己恢复。因为其发病与遗传和雄激素等因素有关，若不进行干预，病情通常会逐渐进展，头发会持续稀疏。但通过调整生活方式等可能会在一定程度上延缓脱发进展，但很难完全恢复到原来的头发状态。
Q：脂溢性脱发和雄激素性脱发是一回事吗？
A：是的，脂溢性脱发就是雄激素性脱发，是同一种疾病的不同名称，主要是因为与雄激素作用及遗传因素相关而得名。
Q：脂溢性脱发患者可以烫染头发吗？
A：脂溢性脱发患者不建议频繁烫染头发。因为烫染剂中的化学物质会对头发造成损伤，加重脱发情况，尤其是含有刺激性成分的烫染产品，会刺激头皮，影响毛囊健康。
Q：脂溢性脱发患者吃维生素B族有帮助吗？
A：吃维生素B族对脂溢性脱发有一定帮助。维生素B族中的维生素B2、B6等有助于维持头皮的正常代谢，促进头发生长，所以脂溢性脱发患者适当补充维生素B族可能会对病情有一定的改善作用，但不能单纯依靠维生素B族治疗脂溢性脱发，还需结合其他治疗方法。
Q：脂溢性脱发治疗需要很长时间吗？
A：脂溢性脱发的治疗是一个相对较长的过程。一般药物治疗需要连续使用3 - 6个月才能看到明显效果，毛发移植后也需要一定时间来恢复和生长，所以治疗通常需要数月甚至更长时间，而且需要长期维持治疗来巩固效果。
Q：女性脂溢性脱发和男性表现有什么不同？
A：女性脂溢性脱发一般症状相对较轻，多表现为头顶头发弥漫性稀疏，发际线一般不后移，头发整体变细，但仍能保持一定的发量；而男性通常表现为前额两侧头发开始变细、稀疏，逐渐向头顶延伸，发际线呈M型，进而头顶头发弥漫性稀疏，严重时仅枕部及两侧颞部残留头发。
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