血栓性外痔是否需要手术，应根据具体情况而定。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.血栓性外痔较大，或经保守治疗后症状不缓解，影响生活和工作。
血栓性外痔是由于痔外静脉丛破裂出血，血液凝结在皮下形成的肿块。如果血栓较大，可能会导致肛门坠胀、疼痛等症状明显，影响生活和工作。
保守治疗包括卧床休息、局部热敷、外用痔疮膏等。如果症状不缓解，可能需要手术治疗。
2.血栓性外痔并发感染，出现红肿、疼痛等症状。
感染可能导致血栓性外痔的症状加重，出现红肿、疼痛、发热等症状。此时需要手术治疗，切开引流，清除感染灶。
3.血栓性外痔反复发作，严重影响生活质量。
如果血栓性外痔经常发作，严重影响生活质量，也可能需要手术治疗。手术可以彻底切除血栓性外痔，避免复发。
需要注意的是，手术治疗血栓性外痔也有一定的风险和并发症，如出血、感染等。因此，在决定是否手术治疗时，应充分考虑患者的具体情况，权衡利弊。在手术前，医生会对患者进行详细的检查和评估，制定个性化的治疗方案。