同房时外阴疼痛可能由多种原因引起，以下是一些常见的原因：
1.外阴阴道炎：外阴炎、阴道炎等炎症性疾病可导致外阴红肿、瘙痒、疼痛，在同房时可能会加重。
2.外阴皮肤损伤：同房时动作过于粗暴、使用避孕工具不当等可能导致外阴皮肤损伤，引起疼痛。
3.外阴营养不良：外阴营养不良又称外阴白色病变，可能导致外阴皮肤变薄、变白、干燥、裂口，引起疼痛。
4.其他：外阴肿瘤、前庭大腺炎、尿道口肉阜等也可能导致同房时外阴疼痛。
如果出现同房时外阴疼痛的情况，建议及时就医，进行相关检查，明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，在治疗期间应避免同房，注意外阴清洁，保持干燥。
对于一些特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、老年人等，同房时外阴疼痛的原因和治疗可能会有所不同。例如，孕妇可能由于激素水平变化、增大的子宫压迫等原因导致外阴疼痛，治疗方法需要根据具体情况选择；哺乳期妇女可能由于哺乳姿势不正确、乳头皲裂等原因导致同房时疼痛，需要注意哺乳姿势和乳头护理；老年人可能由于外阴皮肤变薄、弹性下降等原因导致疼痛，治疗方法可能包括使用润滑剂、激素替代治疗等。
总之，同房时外阴疼痛可能是多种疾病的表现，需要及时就医，明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，注意个人卫生，保持外阴清洁，避免过度劳累和精神紧张，有助于缓解疼痛症状。