痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加,尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高,尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。其主要症状有以下几种:
1.急性关节炎:常于深夜因关节痛而惊醒,疼痛进行性加剧,在12小时左右达高峰,呈撕裂样、刀割样或咬噬样,难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节,部分以上发生在第一跖趾关节,在以后的病程中,部分患者累及该部位。其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节。肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累,可同时累及多个关节,表现为多关节炎。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状,可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高等。
2.间歇发作期:痛风发作持续数天至数周后可自行缓解,一般无明显后遗症状,或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等,以后进入无症状的间歇期,历时数月、数年或十余年后复发,多数患者1年内复发,越发越频,受累关节越来越多,症状持续时间越来越长。
3.慢性关节炎:未经治疗或治疗不佳的患者,尿酸盐结晶沉积在软骨、肌腱、滑囊液和软组织中。于耳轮、跖趾、指间、掌指等关节处形成痛风石,常为不对称分布。痛风石大小不一,从数毫米到数厘米,质硬,类似于石头,导致关节畸形、僵硬、活动受限,甚至破溃、流出白色尿酸盐结晶。
4.肾脏病变:尿酸盐肾病可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿,甚至氮质血症。尿酸性尿路结石,可有肾绞痛、血尿。如果不及时治疗,可能会发展为慢性肾功能不全,甚至尿毒症。
5.其他:少数患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状,这可能是由于血尿酸水平急剧波动或尿酸盐结晶在体内沉积所致。
目前,痛风的治疗主要包括以下几个方面:
1.一般治疗:包括控制饮食、避免诱因、多饮水等。患者应避免进食高嘌呤食物,如动物内脏、海鲜、肉汤等,多吃新鲜蔬菜和水果,多饮水,以促进尿酸排泄。
2.药物治疗:包括急性期的抗炎止痛治疗和缓解期的降尿酸治疗。
急性期:常用的药物有非甾体类抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。非甾体类抗炎药如吲哚美辛、双氯芬酸钠等,秋水仙碱如秋水仙碱等,糖皮质激素如泼尼松等。这些药物可以缓解关节疼痛和肿胀,但需要在医生的指导下使用。
缓解期:常用的药物有别嘌醇、非布司他和苯溴马隆等。别嘌醇和非布司他通过抑制尿酸合成来降低血尿酸水平,苯溴马隆则通过促进尿酸排泄来降低血尿酸水平。这些药物需要在医生的指导下使用,并定期监测血尿酸水平和肝肾功能。
3.手术治疗:对于痛风石较大、影响关节功能或造成严重疼痛的患者,可以考虑手术治疗,如痛风石剔除术、关节融合术等。
总之,痛风是一种需要长期治疗的疾病,患者应在医生的指导下进行规范化治疗,并注意饮食和生活方式的调整,以控制血尿酸水平,缓解症状,减少并发症的发生。
