乳腺导管瘤是否必须手术，需要根据具体情况进行分析，不能一概而论。以下是一些需要考虑的因素：
1.肿瘤大小和位置：如果导管瘤较小且位于乳晕附近，手术可能不是必需的，可以通过定期观察和超声检查来监测其变化。然而，如果肿瘤较大、位置较深或有溢血等症状，手术可能是更合适的选择。
2.患者年龄和健康状况：年轻患者或有强烈保乳意愿的患者，手术可能是首选。对于年龄较大、健康状况较差或有其他严重疾病的患者，手术风险可能较高，医生可能会更倾向于观察或采用其他治疗方法。
3.家族病史：如果患者有乳腺癌家族史，或其他乳腺疾病的家族史，医生可能会更积极地考虑手术，以早期发现和治疗潜在的病变。
4.病理结果：病理检查结果可以提供关于肿瘤的特征和潜在风险的信息。如果肿瘤具有高风险特征，如高级别、HER2阳性或激素受体阴性等，手术可能更有助于提高治疗效果。
5.个人意愿：患者的个人意愿也是决策的重要因素。患者应该与医生充分沟通，了解手术的风险、益处和替代治疗方案，然后根据自己的情况做出决策。
需要注意的是，乳腺导管瘤虽然通常是良性的，但也有恶变的可能。因此，即使肿瘤较小且没有明显症状，医生也可能会建议进行手术，以确保彻底切除病变并降低恶变的风险。
对于40岁以上的女性，尤其是有乳腺癌家族史或其他高危因素的人群，建议每年进行一次乳腺磁共振成像（MRI）检查，以及定期进行乳腺自查和临床体检，以便早期发现和治疗乳腺疾病。
总之，乳腺导管瘤是否必须手术应根据多个因素综合考虑，包括肿瘤大小、位置、患者年龄和健康状况、家族病史以及病理结果等。患者应与医生进行详细的讨论，了解各种治疗方案的优缺点，并根据自己的情况做出明智的决策。如果对乳腺疾病有任何疑虑或担忧，应及时咨询专业医生的建议。