成人牙齿松动厉害时，是选择拔掉还是自然脱落，需要根据具体情况来决定。以下是一些需要考虑的因素：
1.牙齿松动的原因：首先需要确定牙齿松动的原因。常见的原因包括牙周炎、牙根吸收、外伤等。如果是牙周炎引起的松动，通常需要进行治疗来控制炎症，以防止牙齿进一步松动和脱落。如果是牙根吸收或外伤等原因导致的松动，拔牙可能是更好的选择。
2.牙齿的健康状况：除了松动程度外，还需要考虑牙齿的健康状况。如果牙齿有严重的龋齿、牙髓炎或其他病变，拔牙可能是更合适的选择，因为保留这些牙齿可能会导致更严重的问题。
3.咀嚼功能：牙齿的主要功能是咀嚼食物。如果牙齿松动厉害，会影响咀嚼效率，进而影响营养摄入。在这种情况下，拔牙后可以考虑进行假牙修复或种植牙等修复方法，以恢复咀嚼功能。
4.口腔健康整体状况：医生还会考虑患者的口腔健康整体状况。如果患者有其他口腔疾病，如牙龈炎、牙结石等，需要同时进行治疗，以维护口腔健康。
5.个人口腔护理能力：患者的口腔护理能力也会影响治疗决策。如果患者能够良好地保持口腔卫生，定期洗牙和使用牙线等，拔牙后更容易进行口腔护理，减少感染的风险。
6.治疗预期和风险：医生会与患者讨论不同治疗方法的预期效果和风险。拔牙是一种简单快捷的方法，但可能会导致短期内的不适和咀嚼困难。而保留牙齿可能需要更长时间的治疗和维护，并且存在牙齿继续松动或感染的风险。
综上所述，成人牙齿松动厉害时，是否拔掉需要综合考虑多种因素。医生会根据具体情况进行评估，并与患者充分沟通，共同制定最适合的治疗方案。在任何情况下，及时就医并接受专业的口腔治疗是非常重要的。