类风湿性关节炎服用甲氨蝶呤两个多月后疼痛由消失转向加剧，首先应尽快就医，排查是药物未起效、出现药物不良反应还是病情本身变化等情况。
一、可能的原因分析
1. 药物反应方面
甲氨蝶呤是治疗类风湿性关节炎的常用药物，但可能存在个体差异。也许是药物对当前个体的作用机制未充分发挥，导致病情控制不佳；也有可能出现了药物不良反应，比如部分患者使用甲氨蝶呤后可能出现骨髓抑制等情况间接影响病情，从而使得疼痛加剧。这需要医生通过进一步检查血常规等指标来判断是否存在药物相关的血液系统等方面的不良反应影响病情。
2. 病情本身变化
类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，病情可能会有波动。有可能在用药过程中，病情出现了活动加剧的情况，比如自身免疫系统对关节的攻击没有得到有效控制，炎症再次活跃起来，导致关节疼痛加剧。这就需要医生结合患者的症状、体征以及相关的炎症指标如C - 反应蛋白、血沉等进行综合评估。
二、及时就医检查
患者应尽快前往风湿免疫科就诊，医生会进行详细的查体，了解关节肿胀、疼痛等情况的变化，还会安排相关实验室检查，像类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等自身抗体检测，以及血常规、肝肾功能等检查，以明确疼痛加剧的具体原因。如果是药物原因导致，可能需要调整甲氨蝶呤的剂量或更换其他合适的药物；如果是病情活动加剧，可能需要在甲氨蝶呤基础上联合其他药物来控制病情活动。
三、日常注意事项
在就医等待过程中，患者要注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，防止关节进一步损伤。可以适当进行一些轻柔的关节活动，比如在不痛的范围内缓慢屈伸关节，维持关节的活动度，但要避免加重疼痛的动作。同时，要注意关节的保暖，寒冷可能会加重关节的疼痛不适。参考文献：
《临床风湿病学》（临床实用书籍）
国家卫生健康委员会发布的《类风湿关节炎诊疗指南》
FAQ
Q：服用甲氨蝶呤期间出现疼痛加剧一定要停药吗？
A：不一定，需要医生根据具体情况判断。如果是药物不良反应导致，可能需要调整药物；如果是病情本身变化，可能需要调整治疗方案，不一定是直接停药。
Q：就医时需要携带之前的病历和检查报告吗？
A：需要携带，之前的病历和检查报告能帮助医生更快了解病情的发展变化，以便做出准确的诊断和治疗决策。
Q：疼痛加剧时可以自行吃止痛药缓解吗？
A：不建议自行吃止痛药，因为自行用药可能掩盖病情，而且不同的止痛药有不同的适应证和禁忌证，应在医生指导下根据具体情况选择合适的止痛措施。
Q：类风湿性关节炎患者日常饮食有什么需要注意的？
A：日常饮食应注意营养均衡，多吃富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒。
Q：甲氨蝶呤常见的不良反应有哪些？
A：常见不良反应包括胃肠道反应，如恶心、呕吐；骨髓抑制，表现为白细胞、血小板减少；肝肾功能损害等。但具体的不良反应因个体差异而异。
Q：病情波动时是否需要调整甲氨蝶呤的服用剂量？
A：是否调整剂量需要医生根据患者的病情、肝肾功能等多方面因素综合判断，患者不能自行随意调整剂量。
Q：除了甲氨蝶呤还有哪些药物可以治疗类风湿性关节炎？
A：还有来氟米特、硫酸羟氯喹、生物制剂等药物可以用于类风湿性关节炎的治疗，具体使用哪种药物需要医生根据患者病情制定方案。
【免责声明】
本文内容仅供健康科普参考，不构成任何医疗诊断或治疗建议。个人情况存在差异，如出现持续不适或症状加重，请及时就医，由专业医师面诊评估后制定个性化方案。切勿自行诊断或用药。