二尖瓣重度关闭不全不一定非得换瓣。对于一些身体条件不允许换瓣手术或者有其他特殊情况的患者，可能会考虑其他治疗方式，但换瓣手术是治疗二尖瓣重度关闭不全的重要手段之一。
非换瓣的可能情况
药物保守治疗：药物可以缓解症状，比如使用利尿剂减轻水肿等，但药物治疗往往只能暂时改善状况，不能从根本上解决二尖瓣重度关闭不全的问题，一般是作为手术前的过渡或者身体条件不允许手术时的权宜之计。不过药物治疗不能根治疾病，病情可能会逐渐进展。介入治疗：经导管二尖瓣修复术是一种新兴的治疗方式，对于合适的患者可以尝试。但这种治疗有一定的适应证范围，并不是所有二尖瓣重度关闭不全患者都能做。比如部分二尖瓣病变适合经导管修复的患者可以考虑，但它也有局限性，并非对所有患者都有效。
换瓣手术的情况
瓣膜病变严重：当二尖瓣病变非常严重，无法通过其他修复手段改善时，就需要进行换瓣手术。例如瓣膜钙化严重、结构破坏极其严重，已经失去修复价值时，换瓣手术是必要的选择。心功能明显受损：如果患者心功能已经明显下降，出现明显的呼吸困难、乏力等症状，严重影响生活质量，这时候换瓣手术可能是改善预后的关键。一般当左心室射血分数明显降低等心功能指标提示需要手术干预时，换瓣手术可能是合适的治疗方案。年龄因素：一般来说，身体状况较好的中老年人，如果符合换瓣手术指征，换瓣手术可以有效改善病情。但对于年龄过大且身体状况极差的患者，手术风险会大大增加，需要谨慎评估是否进行换瓣手术。
手术风险与预后
手术风险：换瓣手术有一定风险，比如出血、感染、人工瓣膜相关并发症等。手术风险大约在5% - 10%左右，但具体风险因患者的基础健康状况、心功能等多种因素而异。例如患者本身有其他基础疾病如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，手术风险会更高。术后预后：术后患者心功能通常会得到改善，生活质量提高。一般来说，术后短期内心功能会有明显好转，但是需要长期服用抗凝药物等，并且要定期复查，监测人工瓣膜的功能等情况。大部分患者术后可以正常生活、工作，但需要遵循医生的术后康复和随访要求。