乳腺实性结节严不严重需要综合多方面因素来判断，不能一概而论。
一般来说，医生会通过以下几个方面来评估乳腺实性结节的严重程度：
结节大小：较大的结节可能更需要引起关注。
形态和边界：不规则、边界不清的结节可能提示恶性的可能性。
回声特征：低回声、无回声或混合回声等特定回声特征也可能对结节的性质有提示作用。
钙化情况：存在微钙化或簇状钙化通常提示恶性病变。
纵横比：纵横比大于1也可能提示恶性。
血流信号：丰富的血流信号可能暗示结节的活性较高。
腋窝淋巴结情况：如果腋窝淋巴结肿大，也需要进一步评估。
患者年龄、家族史：年轻患者、有乳腺癌家族史的患者风险相对较高。
其他检查结果：医生可能还会结合乳腺X线摄影（钼靶）、超声、磁共振成像（MRI）等检查结果，以及患者的症状来综合判断。
如果乳腺实性结节被评估为高度怀疑恶性，可能需要进行进一步的检查，如组织活检，以明确诊断。如果确诊为乳腺癌，治疗方案将根据肿瘤的特征和患者的整体情况来制定，可能包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗或靶向治疗等。
对于大多数乳腺实性结节，尤其是较小、形态规则、边界清楚、无明显异常特征的结节，通常会采取密切观察的策略。患者可能需要定期进行乳腺检查，如超声或X线检查，以监测结节的变化情况。
需要注意的是，乳腺结节的评估和处理应该在专业医生的指导下进行。医生会根据具体情况制定个性化的诊疗方案，并给予患者相应的建议和指导。此外，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、减少饮酒和戒烟等，对于乳腺健康也非常重要。
如果你发现乳腺有实性结节或其他异常，应及时就医，进行详细的检查和咨询。医生会根据你的具体情况提供准确的评估和建议，并制定合适的治疗或随访计划。早期发现和诊断对于乳腺疾病的治疗和预后非常重要。