ascvd医学上是“动脉粥样硬化性心血管疾病”（atherosclerotic cardiovascular disease）的英文缩写。它涵盖了因动脉粥样硬化引发的一系列心血管疾病，像冠心病、脑梗死等都属于ascvd范畴，其主要是由于血脂异常、高血压、吸烟等多种因素导致动脉血管壁形成粥样斑块，进而影响血管功能和血流，增加心血管事件发生风险。
一、ascvd的本质与成因
ascvd本质是动脉粥样硬化导致心血管系统出现病变。其成因是多方面的，- 血脂异常：当血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）等“坏”胆固醇水平升高时，容易沉积在动脉内壁，形成粥样斑块。- 高血压：长期高血压会损伤动脉内皮细胞，促使脂质沉积和炎症反应，加速动脉粥样硬化进程。- 吸烟：烟草中的有害物质会损伤血管内皮，影响血管功能，还会改变血脂代谢等，增加ascvd风险。- 糖尿病：糖尿病患者体内糖代谢紊乱，会促进动脉粥样硬化的发生发展，高血糖会导致血管内皮损伤、氧化应激增加等。
1. 不同程度的区分与识别
从病情程度来看，早期可能没有明显症状，仅通过血脂检查等发现血脂异常等情况。随着病情进展，可能出现心绞痛（冠心病的常见表现，胸部压榨性疼痛等）、短暂性脑缺血发作（TIA，短暂的头晕、肢体麻木等神经功能缺损症状，持续时间短）等。通过冠状动脉造影、头颅CT等检查可以更清晰地看到动脉粥样硬化斑块情况以及血管狭窄程度等，比如冠状动脉造影可明确冠状动脉狭窄程度，从而判断ascvd的严重程度。
2. 与易混淆问题的区别要点
ascvd需与其他心血管疾病鉴别，比如与心肌病。心肌病主要是心肌本身的病变，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，一般通过心脏超声等检查可发现心肌结构和功能的异常，而ascvd主要是动脉血管的病变。另外，与心包炎也不同，心包炎主要是心包的炎症，表现为胸痛、心包摩擦音等，通过心电图、心包穿刺等检查可鉴别，ascvd则主要是动脉粥样硬化相关表现。
二、分层调理思路
日常养护
- 生活方式调整：戒烟限酒，保持规律作息，每天保证7 - 8小时睡眠。适度运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等。控制体重，将体重指数（BMI）控制在18.5 - 23.9kg/m²。
- 控制基础疾病：高血压患者要规律服用降压药物，将血压控制在140/90mmHg以下，若合并糖尿病等，可控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者要合理控制血糖，通过饮食、运动和药物等综合管理。
食疗调理
- 饮食原则：减少高脂肪、高胆固醇食物摄入，如动物内脏、油炸食品等。增加蔬菜水果摄入，其中富含维生素、膳食纤维等，有助于降低血脂。可以多吃一些燕麦等富含膳食纤维的食物，帮助降低胆固醇。- 推荐食物：- 鱼类：富含不饱和脂肪酸，如三文鱼等，有助于降低血脂，保护心血管。- 坚果：适量吃些坚果，如杏仁、核桃等，其中的不饱和脂肪酸对心血管有益，但要注意适量，因为坚果热量较高。
医疗干预
当病情达到一定程度时，需要进行医疗干预。比如对于严重冠状动脉狭窄的患者，可能需要进行冠状动脉介入治疗（如放置支架）或者冠状动脉旁路移植术（搭桥手术）。对于血脂异常严重的患者，可能需要使用降脂药物，如他汀类药物（严禁自行服用，必须面诊辨证），它可以降低LDL - C水平，稳定斑块。
三、特殊人群建议
- 老年人：老年人ascvd风险较高，更要严格控制基础疾病，定期进行体检，包括血脂、血压、血糖等检查。在用药方面要更加谨慎，注意药物之间的相互作用。- 孕妇：孕妇患ascvd相对较少，但如果有相关问题要谨慎用药，因为很多药物可能会影响胎儿。一般以生活方式调整为主，如适当运动、合理饮食等，但需在医生指导下进行。- 儿童：虽然儿童ascvd相对少见，但一些不良生活方式可能会埋下隐患，如儿童肥胖、高盐高脂饮食等，要从儿童时期就培养健康的生活方式，避免长大后发生ascvd。
参考文献：
国家卫生健康委员会. 中国心血管病防治指南2021
《内科学》（第九版）人民卫生出版社
Q：ascvd的全称是什么？
A：ascvd的全称是动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease）。
Q：ascvd的主要成因有哪些？
A：主要成因包括血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病等，血脂异常中低密度脂蛋白胆固醇升高易沉积形成斑块，高血压损伤动脉内皮，吸烟损伤血管内皮等，糖尿病会促进动脉粥样硬化发生发展。
Q：如何识别ascvd的早期情况？
A：早期可能无明显症状，可通过血脂检查等发现血脂异常等情况，随着进展可能出现心绞痛、短暂性脑缺血发作等，通过冠状动脉造影、头颅CT等检查可进一步明确。
Q：ascvd与心肌病如何区别？
A：心肌病主要是心肌本身病变，通过心脏超声等检查可发现心肌结构和功能异常，而ascvd主要是动脉血管病变，可通过相关血管检查鉴别。
Q：ascvd日常养护要注意什么？
A：要戒烟限酒，规律作息，保证7 - 8小时睡眠，适度运动，每周至少150分钟中等强度有氧运动，控制体重，将BMI控制在18.5 - 23.9kg/m²，还要控制基础疾病，如高血压、糖尿病患者要规律服药控制指标。
Q：ascvd食疗有哪些推荐？
A：减少高脂肪、高胆固醇食物摄入，增加蔬菜水果，可多吃燕麦等富含膳食纤维食物，鱼类如三文鱼富含不饱和脂肪酸有益心血管，适量吃坚果如杏仁、核桃等，但要注意适量。
Q：ascvd病情严重时医疗干预有哪些？
A：严重冠状动脉狭窄患者可能需冠状动脉介入治疗（放支架）或冠状动脉旁路移植术（搭桥），血脂异常严重者可能需使用他汀类药物（严禁自行服用，必须面诊辨证）。
Q：老年人患ascvd要注意什么？
A：老年人ascvd风险高，要严格控制基础疾病，定期体检，包括血脂、血压、血糖等，用药要谨慎，注意药物相互作用。
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