下肢动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎的鉴别主要包括以下几个方面：
1.病因：
下肢动脉硬化闭塞症：主要与动脉粥样硬化有关，常发生在老年人，与高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等因素有关。
血栓闭塞性脉管炎：病因尚不明确，可能与吸烟、寒冷、免疫功能紊乱等因素有关。
2.好发部位：
下肢动脉硬化闭塞症：主要累及大中动脉，如股动脉、腘动脉、胫前动脉和胫后动脉等。
血栓闭塞性脉管炎：主要累及中小动脉，以下肢血管为主，常累及足背动脉、胫后动脉等。
3.症状：
下肢动脉硬化闭塞症：早期可无明显症状，随着病情进展，可出现间歇性跛行、静息痛、下肢皮肤发冷、苍白、发紫等症状。
血栓闭塞性脉管炎：起病急，早期表现为下肢缺血性疼痛，尤其在寒冷季节或行走后加重，后期可出现下肢溃疡、坏疽。
4.检查：
下肢动脉硬化闭塞症：常进行彩色多普勒超声、CT血管造影、磁共振血管造影等检查，以了解血管狭窄或闭塞的程度和范围。
血栓闭塞性脉管炎：常进行血管造影、磁共振成像、节段性动脉压测定等检查，以明确血管闭塞的部位和程度。
5.治疗：
下肢动脉硬化闭塞症：主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等，如抗血小板药物、他汀类药物、血管腔内成形术、血管旁路移植术等。
血栓闭塞性脉管炎：主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等，如扩张血管药物、溶栓药物、高压氧治疗、介入治疗、手术治疗等。
综上所述，下肢动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎在病因、好发部位、症状、检查和治疗等方面存在一定的差异。但在实际临床工作中，有时两种疾病可能同时存在，或表现相似，需要综合考虑患者的具体情况，进行个体化的诊断和治疗。