产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml，是分娩严重并发症，需及时抢救。
一、立即识别与初步评估
1. 快速判断
- 表现：胎儿娩出后阴道大量流血，可伴有心慌、头晕、乏力等休克表现。医生需第一时间通过视诊、触诊等快速判断出血情况。比如观察阴道流血量，用称重法或容积法准确测量出血量。
2. 启动抢救团队
- 通知：一旦怀疑产后出血，立即呼叫更多医护人员参与抢救，启动抢救应急预案。
二、病因识别与针对性处理
1. 子宫收缩乏力
- 表现：子宫软，轮廓不清，阴道流血多。
- 处理：
- 按摩子宫：医护人员通过腹部按摩子宫底，刺激子宫收缩，促进止血。
- 使用宫缩剂：遵医嘱静脉注射或肌肉注射缩宫素等宫缩剂，加强子宫收缩。
2. 胎盘因素
- 表现：胎盘娩出不全时，可见胎盘部分残留于宫腔内。
- 处理：
- 徒手剥离胎盘：若为胎盘滞留，可徒手进入宫腔剥离胎盘；若为胎盘植入，需根据情况决定处理方式，可能需手术切除子宫等。
3. 软产道裂伤
- 表现：阴道裂伤，出血鲜红。
- 处理：
- 缝合裂伤：迅速对软产道裂伤进行缝合止血，按裂伤的程度和范围进行逐层缝合。
4. 凝血功能障碍
- 表现：表现为持续阴道流血，血液不凝，全身多部位出血倾向。
- 处理：
- 补充凝血因子：积极输新鲜全血、血浆、纤维蛋白原等，补充缺乏的凝血因子，纠正凝血功能障碍。
三、监测与支持治疗
1. 生命体征监测
- 内容：密切监测产妇的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，及时发现休克等情况并处理。
2. 液体复苏
- 补液：快速建立静脉通道，补充晶体液、胶体液等，纠正休克，维持有效循环血量。
参考文献：
国家卫生健康委员会. 产后出血预防与处理指南（2021）
WHO. Management of postnatal haemorrhage
Q：产后出血的出血量如何准确测量？
A：可以用称重法，即分娩后将产妇阴道使用的敷料称重，减去敷料原来的重量，得到的重量差就是血液的重量（1g血液约等于1ml）；也可以用容积法，使用专用的产后出血计量杯来测量阴道流出血液的体积。
Q：子宫收缩乏力导致的产后出血有哪些预防措施？
A：在分娩过程中，胎儿前肩娩出后可静脉注射缩宫素，促进子宫收缩；胎盘娩出后，按摩子宫促进子宫收缩。另外，第三产程不宜过早牵拉脐带等。
Q：胎盘因素导致的产后出血在孕期能发现吗？
A：部分胎盘因素在孕期较难发现，比如胎盘植入。但通过B超等检查可初步筛查，如B超提示胎盘位置异常等情况。
Q：软产道裂伤通常是怎么发生的？
A：可能是胎儿过大、分娩过快、助产操作不当等原因导致软产道受到过度的扩张或损伤，从而引起裂伤。
Q：凝血功能障碍引起的产后出血有什么特点？
A：其特点是阴道持续流血，血液不凝固，同时可能伴有皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等其他部位出血表现。
Q：产后出血抢救过程中使用宫缩剂有哪些注意事项？
A：使用宫缩剂时要注意药物的剂量和给药途径，密切观察子宫收缩情况和产妇的反应，比如缩宫素静脉注射时要控制速度，避免引起产妇血压骤降等不良反应。
Q：产后出血抢救成功后还需要注意什么？
A：抢救成功后要继续监测产妇的生命体征、子宫收缩及阴道流血情况，预防感染，加强营养支持等，促进产妇身体恢复。
【免责声明】
本文内容仅供健康科普参考，不构成任何医疗诊断或治疗建议。个人情况存在差异，如出现持续不适或症状加重，请及时就医，由专业医师面诊评估后制定个性化方案。切勿自行诊断或用药。