癌症患者感到疼痛的原因较为复杂，主要是肿瘤本身的生长、治疗过程等多方面因素导致。肿瘤生长会压迫或侵犯周围组织、神经等，治疗中的一些操作也可能引发疼痛。
一、肿瘤直接侵犯相关疼痛
1. 压迫周围组织
- 肿瘤不断生长，会对周围的神经、血管、脏器等造成压迫。例如，肺癌肿瘤增大可能压迫肋间神经，引起胸部疼痛；胃癌肿瘤增大压迫腹腔神经丛，会导致上腹部及后背部疼痛。这是因为肿瘤占据空间，使得周围组织受到挤压，神经受到刺激，从而引发疼痛感觉。
2. 侵犯神经
- 肿瘤直接侵犯神经时，会导致神经受损而产生疼痛。比如，胰腺癌容易侵犯腹腔神经丛，造成剧烈的腰背部疼痛；乳腺癌转移至骨骼时，可能侵犯神经根，引起相应部位的放射性疼痛。肿瘤细胞浸润神经组织，干扰神经的正常功能，使得神经传导异常，进而引发疼痛。
二、治疗相关的疼痛
1. 手术治疗后的疼痛
- 手术过程中会切开组织、分离粘连等，术后伤口愈合过程中也会有疼痛。一般来说，手术创伤越大，疼痛可能越明显。例如，开胸手术的患者，胸部切口在恢复过程中会有不同程度的疼痛，这是因为手术破坏了局部组织，刺激了神经末梢。
2. 放疗引起的疼痛
- 放疗在杀死肿瘤细胞的同时，也可能对周围正常组织造成一定损伤，引发疼痛。如肺癌患者接受放疗后，可能出现放射性肺炎，导致胸部疼痛、咳嗽等症状；头颈部肿瘤放疗后，可能出现口腔黏膜溃疡、咽喉疼痛等。这是由于放射线对正常组织的电离辐射作用，引起组织的炎症反应等，从而产生疼痛。
3. 化疗相关的疼痛
- 部分化疗药物可能会引起周围神经病变，导致手脚麻木、疼痛等。例如，紫杉醇类化疗药物可能引发周围神经毒性，表现为手指、脚趾的刺痛、麻木等疼痛症状。这是因为化疗药物影响了神经细胞的代谢或结构，导致神经功能紊乱。
三、肿瘤转移导致的疼痛
1. 骨转移疼痛
- 很多癌症容易发生骨转移，如乳腺癌、前列腺癌、肺癌等。肿瘤细胞转移到骨骼后，会破坏骨质，刺激骨膜上的神经，引起剧烈疼痛。例如，骨转移瘤导致骨骼疼痛、压痛，还可能发生病理性骨折，进一步加重疼痛。
2. 其他部位转移疼痛
- 肿瘤转移到肝、脑等部位时也会引起疼痛。如肝癌转移至肝脏包膜，会导致右上腹疼痛；脑转移瘤会引起颅内压增高，出现头痛、呕吐等疼痛相关症状。这是因为转移病灶影响了相应器官的正常功能，导致局部组织受压、炎症等情况，刺激神经产生疼痛。
参考文献：
《临床肿瘤学》（人民卫生出版社，十三五规划教材）
WHO《癌症疼痛控制指南》
Q：癌症患者疼痛程度如何评估？
A：通常采用数字评分法（NRS），让患者用0 - 10的数字来描述疼痛程度，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。还可以用视觉模拟评分法（VAS），在纸上画一条10cm的横线，两端分别为“无痛”和“最剧烈疼痛”，患者根据自己的疼痛程度在横线上做标记来评估。
Q：癌症患者疼痛只能用药物缓解吗？
A：不是，除了药物缓解外，还可以采用非药物治疗，比如放疗对于骨转移引起的疼痛有时有较好的缓解作用；神经阻滞等微创治疗方法也可用于缓解特定部位的疼痛等。
Q：癌症患者轻度疼痛该怎么办？
A：轻度疼痛可以先尝试非甾体类抗炎药等药物缓解，同时要积极治疗肿瘤原发病。比如可以使用对乙酰氨基酚等药物，并且密切观察疼痛变化和肿瘤病情进展。
Q：癌症患者重度疼痛有哪些药物可以选择？
A：重度疼痛通常会使用阿片类镇痛药，如吗啡、羟考酮等。这些药物需要在医生的严格评估和指导下使用，因为阿片类药物有一定的副作用和成瘾风险等问题。
Q：儿童癌症患者疼痛有什么特殊之处？
A：儿童癌症患者疼痛表达可能不如成人准确，需要医护人员通过观察患儿的行为、生理指标等多方面来评估。而且儿童对疼痛的耐受和反应可能与成人不同，在选择镇痛药物时需要考虑儿童的年龄、体重等因素，严禁自行服用任何镇痛药物，必须由专业医生根据儿童具体情况来制定镇痛方案。
Q：老年人癌症患者疼痛需要注意什么？
A：老年人癌症患者可能同时有其他基础疾病，在选择镇痛药物时要考虑药物与其他药物的相互作用。例如，老年人肝肾功能可能有所减退，使用某些镇痛药物时需要调整剂量，并且要密切观察老年人对疼痛的反应以及药物的不良反应等。
Q：癌症患者疼痛时家属该如何应对？
A：家属首先要安抚患者情绪，帮助患者准确描述疼痛情况，及时告知医护人员患者的疼痛表现等，同时要配合医护人员进行疼痛的评估和治疗，在医生指导下协助患者进行一些非药物的缓解疼痛措施，如帮助患者调整舒适的体位等。
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