肺乳头状腺癌和肺乳头状腺瘤的区别主要在于以下几个方面：
1.组织来源：
肺乳头状腺癌：来源于支气管黏膜上皮的嗜银细胞，可发生在各级支气管，与吸烟密切相关。
肺乳头状腺瘤：来源于Ⅱ型肺泡上皮细胞或Clara细胞，多发生于肺周边部，与吸烟无关。
2.大体形态：
肺乳头状腺癌：常为孤立性结节或肿块，有假包膜，切面呈灰白或灰黄色，质软，可有出血、坏死和囊性变。
肺乳头状腺瘤：多为单发，有完整包膜，切面呈灰白色或淡黄色，质韧，可有囊性变。
3.镜下特点：
肺乳头状腺癌：肿瘤由纤维血管轴心和覆以假复层柱状或立方上皮的乳头构成，乳头轴心间质内常见砂粒体。癌细胞异型性明显，核分裂象多见，常有坏死和血管侵犯。
肺乳头状腺瘤：肿瘤由纤维血管轴心和覆以单层立方或柱状上皮的乳头构成，乳头轴心间质内无砂粒体。癌细胞无异型性，核分裂象罕见，无坏死和血管侵犯。
4.生物学行为：
肺乳头状腺癌：恶性程度较高，易转移和复发，预后较差。
肺乳头状腺瘤：良性肿瘤，生长缓慢，无转移和复发倾向，预后良好。
5.治疗方法：
肺乳头状腺癌：以手术治疗为主，结合化疗、放疗等综合治疗。
肺乳头状腺瘤：以手术治疗为主，一般无需化疗和放疗。