重型再生障碍性贫血和急性再障的区别主要体现在以下几个方面：
1.发病急缓：重型再生障碍性贫血起病急骤，病情进展迅速；急性再障起病急，病情进展也较快。
2.症状：重型再生障碍性贫血和急性再障均有贫血、感染和出血等症状，但重型再生障碍性贫血的症状更为严重，常伴有严重的感染和内脏出血。
3.血象：重型再生障碍性贫血的外周血象中，网织红细胞绝对值<15×10⁹/L，中性粒细胞绝对值<0.5×10⁹/L，血小板<20×10⁹/L；急性再障的网织红细胞绝对值<20×10⁹/L，中性粒细胞绝对值<0.2×10⁹/L，血小板<20×10⁹/L。
4.骨髓象：重型再生障碍性贫血的骨髓多部位增生重度减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚；急性再障的骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增加。
5.治疗：重型再生障碍性贫血和急性再障的治疗方法相似，主要包括免疫抑制治疗、促造血治疗、抗感染治疗等。重型再生障碍性贫血的治疗难度较大，预后较差。
需要注意的是，重型再生障碍性贫血和急性再障的诊断和治疗需要专业医生根据患者的具体情况进行综合判断，患者应及时就医，接受规范的治疗。