水平阻生智齿是否一定要拔除，需要根据具体情况来决定。以下是一些需要考虑的因素：
1.智齿的位置和生长情况
如果智齿完全萌出，且与邻牙之间有良好的咬合关系，没有引起任何不适，那么可以考虑保留。
然而，如果智齿水平阻生，部分或全部被牙龈覆盖，或者与邻牙之间存在间隙，容易导致食物嵌塞和细菌滋生，可能会引起龋齿、牙周炎等问题。
2.症状和并发症
有些人可能没有任何症状，但如果智齿周围发生感染，如牙龈肿胀、疼痛、张口受限等，可能需要及时拔除。
此外，水平阻生智齿还可能导致邻牙牙根吸收、邻牙龋坏等并发症。
3.正畸和咬合问题
如果水平阻生智齿影响到正畸治疗的效果或咬合关系，可能需要拔除。
正畸医生可能会根据具体情况评估智齿对治疗的影响，并建议是否拔除。
4.个人口腔健康状况
如果患者有其他口腔健康问题，如牙龈炎、牙周炎等，拔除智齿可能有助于控制这些疾病的进展。
患者的全身健康状况也需要考虑在内，如是否有心脏病、糖尿病等疾病，这些疾病可能会影响拔牙的安全性。
综上所述，水平阻生智齿不一定非要拔除，但需要由口腔医生进行详细的检查和评估，综合考虑各种因素后做出决策。如果存在以下情况，拔除智齿可能是更明智的选择：
智齿无法完全萌出或存在阻生。
智齿引起疼痛、感染或其他不适症状。
智齿可能导致邻牙问题或影响正畸治疗。
存在其他口腔健康问题或全身疾病，拔牙可能更有利于整体健康。
在决定是否拔除智齿之前，患者可以与口腔医生进行充分的沟通，了解拔牙的风险和益处，并根据自己的情况做出决策。如果对智齿的处理有任何疑问，建议咨询专业的口腔医生。