导致急性心肌梗死患者24小时内死亡的最常见原因是心律失常。
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、心力衰竭、心源性休克等，常可危及生命。
心律失常是急性心肌梗死患者24小时内死亡的主要原因，尤其是室性心律失常，如频发室性期前收缩、短阵性室性心动过速、多源性室性早搏或RonT现象，常是心室颤动的先兆。其他类型的心律失常如房室传导阻滞、窦房阻滞也可出现。
除了心律失常，急性心肌梗死还可能导致心力衰竭、心脏破裂、心源性休克等并发症，这些并发症也可能导致患者死亡。
因此，对于急性心肌梗死患者，及时进行有效的治疗，包括药物治疗、介入治疗或溶栓治疗等，以恢复心肌血液供应，预防心律失常等并发症的发生，是降低死亡率的关键。同时，患者在治疗期间需要密切监测生命体征和心电图变化，以便及时发现和处理心律失常等并发症。