输卵管积水的原因主要有以下几点：
1.感染：
上行感染：病原体经阴道、子宫颈及子宫蔓延到输卵管、卵巢，继而盆腔，再由腹腔全身。
血行感染：身体其他部位的感染灶的病原体可经血液循环传播到输卵管。
直接感染：不洁性生活，性生活过频、月经期性交等，均可引起感染而发生输卵管炎。
2.输卵管伞端闭锁：
当发生慢性输卵管炎时，多数患者的输卵管伞端可以因炎症而发生粘连闭锁，输卵管管腔内的漏出液、渗出液逐渐积聚而成。
也有的输卵管积水由输卵管积脓转变而成。原来管腔内的脓细胞及坏死组织分解后被吞噬细胞清除，脓液逐渐转为清亮水样液。
3.粘连：
输卵管炎后或因粘连闭锁，黏膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，最终成为水样液体。
4.盆腔粘连：
盆腔粘连也会牵拉输卵管，使之活动受限，难以受孕，最终形成输卵管积水。
5.手术感染：
在进行一些宫腔操作时，如人流术、上环取环术、输卵管通液术、宫腔镜检查等，如果手术过程中消毒不严格，很容易引发感染，导致输卵管积水。
6.其他：
子宫内膜异位症、阑尾炎等也可波及输卵管，使其发生粘连、闭锁，分泌液潴留，形成输卵管积水。