梅毒根据传播途径的不同,可分为获得性梅毒、先天梅毒。获得性梅毒又根据传染时间的不同,分为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒。先天梅毒(胎传梅毒),多发生在妊娠4个月后。具体如下:
1.一期梅毒:
症状:一期梅毒标志性临床特征是硬下疳。好发部位为阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口;大小阴唇、阴蒂、宫颈;肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。硬下疳常为单发,触之软骨样硬度,表面可发生糜烂,典型的硬下疳为一无痛性红色硬结,触之硬如软骨,基底清洁,表面糜烂覆以少许渗液或薄痂,边缘整齐。损害无自觉疼痛和瘩痒,未经治疗可在3~8周内自然消退,而淋巴结肿大持续较久。
传播方式:主要通过性接触传播。未经治疗的患者在感染后的1~2年内具有强传染性,随着病期延长,传染性逐渐降低。
治疗方法:青霉素,如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为不同分期梅毒的首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。部分患者青霉素治疗之初可能发生吉海反应,可由小剂量开始或使用其他药物加以防止。
预防措施:避免不洁性行为,正确使用安全套;若怀疑有梅毒感染,应及时就医,进行相关检查和治疗。
2.二期梅毒:
症状:二期梅毒以二期梅毒疹为特征,有全身症状,一般在硬下疳消退后相隔一段无症状期再发生。二期梅毒疹表现多样,可模拟各种皮肤病的损害,自觉症状缺乏,且不经治疗可自行消退,其临床表现如下:
皮肤梅毒疹:80%~95%的患者发生。以躯干、四肢、手掌、足底多见,对称分布,可泛发全身,数目多少不定,常对称分布,无自觉症状,铜红色,浸润性斑疹或丘疹,表面可有鳞屑,掌跖部可出现暗红斑及脱屑性斑丘疹,外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣,不痛不痒,头部可出现虫蚀样脱发。
黏膜损害:约1/3的患者出现黏膜损害,发生在口腔、咽、喉、生殖器的黏膜,为红肿及糜烂,在肛周,外生殖器周围可发生扁平湿疣,这些损害可假愈,但常复发,黏膜损害内有梅毒螺旋体。
梅毒性脱发:约占患者的10%,多为虫蚀状或弥漫性脱发,边界不清,头发可全部或部分脱落,多发生于治疗后数周或数月,头发可再生。
全身浅表淋巴结肿大:二期梅毒10%~15%的患者发生,以颈部、腋窝、腹股沟等部位多见。
传播方式:与一期梅毒基本相同。
治疗方法:青霉素,为治疗二期梅毒的首选药物。
预防措施:同一期梅毒。
3.三期梅毒:
症状:三期梅毒(晚期梅毒)可出现皮肤、黏膜、骨骼、眼等多部位损害,部分患者常感全身不适,头痛、头晕、关节痛、腰骶部、臀部、髋部、外阴、肛周等部位出现轻微疼痛,可累及心血管、神经系统等内脏器官,严重影响患者的生活质量。
传播方式:与二期梅毒基本相同。
治疗方法:
青霉素:苄星青霉素G(长效西林),分两侧臀部肌注,每周1次,共2~3次。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。
头孢曲松:肌内注射,1g/次,1次/天,连续10~14天。
其他:普鲁卡因青霉素G过敏者可选用盐酸四环素500mg,4次/天,口服,连服15天;或强力霉素100mg,2次/天,连服15天。
预防措施:同一期、二期梅毒。
