下山时膝盖痛的原因可能有以下几点：
1.关节软骨磨损：下山时身体的重量和冲击力会增加，对膝关节的软骨造成磨损，导致疼痛。
2.半月板损伤：半月板是膝关节内的缓冲结构，下山时可能会因扭转或挤压而受伤，引起疼痛。
3.髌骨软化症：髌骨与股骨滑车之间的软骨病变，下山时髌骨与滑车之间的摩擦力增加，可能导致疼痛。
4.肌肉疲劳或拉伤：下山时腿部肌肉需要承受较大的负荷，如果肌肉疲劳或拉伤，也会引起膝盖疼痛。
5.髌腱炎：髌腱是连接髌骨和胫骨的肌腱，长期过度使用或受伤可能导致髌腱炎，引起膝盖疼痛。
6.滑膜炎：膝关节滑膜受到炎症刺激，可能导致滑膜炎，引起疼痛和肿胀。
7.其他原因：如韧带损伤、骨性关节炎、感染等也可能导致膝盖疼痛。
如果下山时膝盖疼痛，建议采取以下措施：
1.休息：停止下山活动，给膝盖足够的休息时间。
2.冰敷：用冰袋或冷毛巾敷在膝盖上，每次15-20分钟，每天数次，有助于减轻疼痛和肿胀。
3.加压包扎：使用弹性绷带包扎膝盖，可减轻肿胀。
4.抬高患肢：将膝盖抬高，高于心脏水平，有助于促进血液循环和减轻肿胀。
5.药物治疗：可以服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，但应在医生指导下使用。
6.物理治疗：可以进行热敷、按摩、超声波等物理治疗，帮助缓解疼痛和恢复功能。
7.就医：如果疼痛持续不缓解、加重或伴有其他症状，如肿胀、活动受限、关节畸形等，应及时就医，进行详细的检查和诊断，并根据医生的建议进行治疗。
此外，为了预防下山时膝盖疼痛，平时可以进行适当的锻炼，增强腿部肌肉力量和关节稳定性；注意正确的下山姿势，控制速度和步伐；佩戴合适的运动装备，如护膝等。如果有膝关节疾病或受过伤，应在医生的指导下进行运动和治疗。