肺鳞癌 肿瘤后期治疗

接下来需要进行的是中药巩固治疗，同时需要兼顾放疗后容易出现的放射性肺炎。可择时复诊重新开中药。我7月31-8月4日停诊。我父亲是7月5号放疗30次结束，记得放疗前您曾经说过，放疗结束后还要按放疗期间的方子再服用半个月，所以您休班期间我又按照方子给他拿了半个月的草药和半个月的清肺膏，从7月5号开始一直服用到现在，还有5天左右就用完了，我想问一下是应该这样吗？没问题！可以下周二、三、四任一天带患者来面诊更方。记得放疗的医生说放疗完后一个月内还会继续起作用，现在是放疗完后12天，到下周也才不到20天，接着用草药治疗会不会重复治疗？还是等过了放疗后30天再开方用药啊。董主任，还有一个问题，我父亲一直不知道自己的真实病情，怕他接受不了我们一直隐瞒，所以这两次都没有让他去北京，都是我替他会诊的，这次重新开方，我能预约电话调方吗？放疗的治疗作用会在放疗后1-3个月继续发挥，副作用会在1-6个月逐渐出现。放疗同步中药治疗和放疗后中药治疗的目的之一都是减轻放射性炎症，养阴清热，巩固治疗的疗效，不存在重复治疗。可以视频复诊，联系就诊地点的医助。另请方便时上传就诊时写的门诊病历。那要是重新开方的话，还需不需要先去医院再做个检查呢？也是到目前为止最新的片子了。还有一个问题，这边的主治医生说放疗完后可以继续用恩度治疗（前面已连续用了三个疗程），董主任您觉得还有没有必要继续用恩度呢？如果还可以用的话，与接下来我们的中药治疗会有冲突吗？董主任在吗。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。那要是重新开方的话，还需不需要先去医院再做个检查呢？也是到目前为止最新的片子了。还有一个问题，这边的主治医生说放疗完后可以继续用恩度治疗（前面已连续用了三个疗程），董主任您觉得还有没有必要继续用恩度呢？如果还可以用的话，与接下来我们的中药治疗会有冲突吗？不需要重新拍片子。可以恩度继续维持治疗几个周期，与接下来的中药治疗不冲突。董主任。我已经约好了下周二的视频复诊。好的，恩度通常没有不良反应，巩固治疗一下比较放心。董主任，又快到了给我父亲调方拿药的时间了，我问您一个问题啊。以前我都是等你在方庄仁医堂坐诊时预约您的视频复诊，后来您告诉我让我关注了37健康公众号，那现在我能在37公众号上预约您的视频复诊吗？要是能的话，到时您给我开的药方我还能在方庄仁医堂拿药吗？三七是仁医堂自己的线上医馆，药和仁医堂的一样，只是不是由仁医堂邮寄，而是仁医堂供药商直接免费邮寄，这两个是同一机构的不同形式（线上、线下）。如希望视频，下周二可以视频。忘了，下周二放假不出诊。董主任您好，我看您下次方庄馆坐诊是10月8号，时间还有点久，那我想问一下，我在三七上预约线上复诊后，您是不是也可以给我开方调方，然后我再按方拿药啊？行的话我就在三七上预约吧，到时我把病例都提前发给你，上次和您通话时您说过，从十月份开始就要换药方了。可以，三七有问诊单，请按内容填写详细，以便我回顾病情。问诊单里没涉及的症状，请单独文字描述补充。好的，董主任您好，我12月11日的时候刚刚在三七上约了您，让您给我父亲调了方子。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。上面就是刚开的方子，但我今天又和父亲去做了一个CT，医生说肿瘤比上次（9月30号）有进展，需要治疗控制，就给我开了2盒安洛替尼胶囊（当时做基因检测无突变），那我现在该怎么办啊？要是吃安洛替尼的话，那这三十付草药，还有那30袋清肺膏还能继续吃吗？此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。中药和清肺膏可以继续吃，安罗替尼有可能出现血压升高、皮疹、腹泻等情况，万一有何不适，再留言给我。把这次片子和上次片子病灶部位的影像照片发我看一下。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这三张是上次9月30号做的。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这5张是今天做的。有变化，安罗替尼和中药一起服吧，中药里半枝莲可以改为30。是不是我再单独去买些半枝莲，然后在每付草药里面再加上15克就行了？还有就是根据现在这个病情的话，接下来是不是需要一直吃着安洛替尼啊？董主任。对，再加15克半枝莲。服安罗替尼两个周期后需要重新做CT评估疗效，再确定继续吃还是停药。董主任，那到时候等刚开的这30付草药吃完了后，像我父亲这情况需要再换一下方子吗，还是继续按这个方子再吃一个月？要是还换方的话，我在三七上就提前约您。再问您一个问题吧，董主任，您说我父亲这个情况，万一以后服药没有了效果，可不可以继续放疗治疗？上次放疗30次结束日期是7月5号。需要调方，根据病情和症状变化随证加减或换方。放疗间隔时间有点短，我不确定能否再次放疗，需要咨询放射科，可以做粒子植入。董主任您好，您给我拿的草药是一个月的，而安罗替尼吃完两个周期再去复查的话需要40多天，那到时草药会提前吃完，不同步。那到时我什么时候再找您调方呢？等复查完根据片子情况调方，还是吃完草药后接着就可以联系您呢？还有董主任我问一下，像我父亲这样，以后还需不需要继续用恩度治疗呢？以前放化疗期间曾经用过5个疗程了，当时用恩度5个疗程结束时是8月底。按这个方子继续服至复查后就诊。能否继续用恩度需要根据当时使用恩度后的疗效再定。董主任您好，上次我在三七上是12月11号预约的您，您给我调了方子，后来我父亲12月17做了复查，当时做的CT和9月30号做的CT相比有进展,当时这里的大夫给我开了两个疗程的盐酸安罗替尼，当时也咨询过您，您当时说按照您给我开的方子（只是把半枝莲由15克改成30克）配合着安罗替尼吃两个周期再复查评估，本来到了复查的日期，鉴于当前这形式也没去复查，医生又给我开了两个疗程的安罗替尼，说是吃完后再复查就行。那我想问一下在复查之前我父亲还需要重新调方吗？此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。上面就是当时那个方子，只是您让我把半枝莲改成了30克。描述一下服安罗替尼以来的症状变化、目前症状，其实在去年12月17日复查之前（也就是吃安罗替尼之前）身体也没什么特别不适的地方，主要就是感觉咳嗽比以前略微勤了点。而现在服用安罗替尼后，现在几乎就不大咳嗽了，偶尔咳嗽几声吐出一些白痰来，用药后从每个疗程的6—7天左右开始出现一些症状，症状有：声音沙哑；乏力；食欲差一点；小腿肚子不大舒服；手有点脱皮；脚底也不知是皮疼还是肉疼，走路感觉脚底有些疼，不大敢用力。等14天药吃完后，隔4天左右这些症状基本就都消失了，并且浑身很轻松，很舒服，没有任何不适的地方。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。董主任，像素不是很高，麻烦您看看吧。加地肤子12，白鲜皮15，改黄芪为20。董主任，半枝莲还是30克对吧？对。董主任，我还想问一下我父亲出现的这些症状是不是都是用药后的正常反应啊？此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。董主任您好！我咨询个问题吧，我父亲从患病来一直按照您给开的方子服药，从去年12月底开始服用安罗替尼，同时一直吃着您给开的草药进行治疗，本来是想着年后和他复查一下看看效果，可这里的大夫说现在先不用复查，吃的药一定会有效果的，等五一前后复查就行。那我就想问一下您，在复查前还是按照上个月您给我微调的方子服药吗？（上个月您让我描述了一下我父亲服药以来的症状，把方子稍微调了一下）。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。我现在用的方子就是在这个基础上，把黄芪改为20克，半枝莲改为30克，外加地肤子12克，白鲜皮15克。清肺膏一直服用着，没有间断。可以继续用上次调过的方子。如皮肤症状不明显，可去地肤子和白鲜皮。好的。董主任你好！针对我父亲的病情再咨询您几个问题：我父亲放疗结束半年之后去复查，当时病情有进展，当时片子也传给您了，后来开始服用安罗替尼结合着您给开的中药进行治疗，父亲感觉很好，疫情期间也没去复查，到昨天是吃了5个月了，昨天去做了一个复查，左肺病灶区略有好转，胸水也没有了，但右肺多了3—4个转移灶。我父亲当时做的基因检测：PD--1表达30％，PD--L1表达60％，都不低，所以现在大夫建议进行免疫疗法，我想问一下董主任，在这种情况下，是不是应该就用免疫治疗了啊？还有就是这里的大夫建议用国产的就行，你觉得用国产的和进口的效果差别会很大吗？董主任帮我拿个注意吧，此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这是昨天复查后从医生电脑上录的小视频。如果考虑免疫治疗可以用国产的免疫治疗药，但我对国产免疫治疗药临床研究结果不太清楚，你可咨询处方医生该药临床试验的数据与进口药相比疗效及副反应情况如何，如果相当，就没问题。影像显示右肺有小结节，但何时出现的？由于近5个月没有检查，因此尚不清楚新发结节的生长情况。如果患者身体情况良好，暂缓免疫治疗也是可以的，因为如果免疫治疗有效，即使病灶有所进展，再用免疫治疗也是有效的。董主任，那我如果考虑免疫治疗的话，草药和清肺膏可不可以先停一下啊？如果目前没什么不舒服的症状，且单纯免疫治疗，不加化疗的话，可以停停中药。一旦免疫治疗出现不适，再配合中药治疗缓解副作用。同步使用的话，中药不会干扰免疫治疗的作用。如果免疫加化疗一起用，同步中药辅助为妥。免疫治疗没有明确的疗程，如果有效，一直用下去，直到病情进展才换方案。那好的，董主任。还有就是原来您给开的这个方子还有6付草药没用完，清肺膏也还有6袋，免疫治疗期间还能把它们吃完吗？我再问个问题吧董主任，前边您也说过可以暂缓免疫治疗，那要是这样的话，我父亲接下来还是继续服用安罗替尼加中药治疗吗？肯定是有进展，但不清楚新发结节的生长速度，如生长慢，可以继续原治疗，如长得快，可以换治疗方案。知道了。那免疫治疗期间原来剩下的几副草药和清肺膏可以吃完吗？如果单纯免疫治疗不加化疗，可以吃完中药和膏方。好的，好的，希望治疗顺利！