老年人咳痰咳出血可能由以下原因引起：
1.呼吸道疾病：
感染：如肺炎、肺结核、支气管扩张等，可导致咳嗽、咳痰，并可能伴有咯血。
肿瘤：肺癌、支气管肺癌等恶性肿瘤可引起咳嗽、咯血。
其他：如慢性阻塞性肺疾病、肺脓肿等也可能导致咳痰咳血。
2.心血管疾病：
心脏病：如心力衰竭、心房颤动等，可能导致肺部淤血，引起咳嗽、咯血。
血管疾病：肺动脉高压、肺栓塞等血管疾病也可能导致咯血。
3.其他原因：
血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等，可导致凝血功能障碍，引起咯血。
外伤：胸部外伤、肋骨骨折等可导致肺部损伤，引起咯血。
全身性疾病：如系统性红斑狼疮、尿毒症等，也可能引起肺部病变，导致咯血。
老年人咳痰咳血可能是严重疾病的信号，应及时就医，进行详细的检查，如胸部X线或CT、血常规、凝血功能等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，老年人应注意休息，避免劳累和剧烈运动，保持呼吸道湿润，避免吸烟等。