4周岁男宝宝肛门老是痒，可能由以下原因引起。
1.蛲虫感染：蛲虫是一种肠道寄生虫，常寄生于人体的盲肠和结肠，雌虫在夜间会爬出肛门产卵，引起肛门瘙痒。宝宝可能会出现夜间哭闹、磨牙、食欲不振等症状。可以通过粪便涂片或培养检查来确诊。治疗通常采用驱虫药物，如甲苯达唑、阿苯达唑等。同时，要注意个人卫生，勤洗手，勤换内裤，避免重复感染。
2.肛门湿疹：如果宝宝的肛门周围皮肤长期受到尿液、粪便的刺激，或者穿着不透气的衣物，可能会引起肛门湿疹，导致瘙痒。宝宝可能会搔抓肛门，导致皮肤破损、感染。可以通过保持肛门清洁干燥，穿着宽松透气的衣物，使用炉甘石洗剂等药物来缓解症状。如果症状严重，需要就医治疗。
3.过敏：宝宝可能对某些食物、衣物、洗涤剂等过敏，导致肛门瘙痒。可以通过避免接触过敏原，使用抗过敏药物来缓解症状。
4.其他原因：肠道寄生虫感染、肛裂、肛瘘等也可能导致肛门瘙痒。
如果宝宝肛门瘙痒持续时间较长，或者伴有其他症状，如腹痛、腹泻、便秘等，建议及时就医，明确病因，以便进行针对性治疗。同时，要注意保持宝宝的肛门清洁干燥，避免搔抓，以免引起皮肤破损、感染。