肾积水是由于尿液从肾脏排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退。造成四岁小孩肾积水的原因有很多，以下是一些可能的原因：
1.先天性肾盂输尿管连接部狭窄：这是最常见的原因，由于肾盂输尿管连接部狭窄，导致尿液排出受阻，从而引起肾积水。
2.输尿管畸形：如输尿管过长、迂曲、狭窄等，也可能导致尿液排出不畅，引起肾积水。
3.尿道瓣膜：尿道瓣膜是一种先天性疾病，会导致尿道狭窄，尿液排出受阻，从而引起肾积水。
4.神经源性膀胱：如果小孩的神经功能出现问题，导致膀胱不能正常收缩，尿液排出不畅，也可能引起肾积水。
5.其他原因：如肿瘤、结石、炎症等，也可能导致肾积水。
如果你的孩子被诊断出肾积水，建议及时就医，医生会根据具体情况制定治疗方案。治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体治疗方法取决于肾积水的严重程度和病因。在治疗过程中，家长需要密切配合医生，定期带孩子进行复查，以确保孩子的健康。