PSA大于20ng/ml并不一定意味着患有前列腺癌，还可能由其他原因引起。以下是对这个问题的具体分析：
1.前列腺癌：前列腺癌是导致PSA升高的常见原因之一。PSA是前列腺癌的特异性标志物，但PSA升高并不一定意味着患有前列腺癌。其他因素，如前列腺炎症、前列腺增生、前列腺按摩等，也可能导致PSA水平升高。
2.前列腺炎症：前列腺炎症是一种常见的疾病，可能导致PSA水平升高。炎症会导致前列腺组织受损和释放PSA。
3.前列腺增生：前列腺增生是老年男性常见的疾病，也可能导致PSA水平升高。增生的前列腺组织可能会影响PSA的产生和释放。
4.其他因素：一些其他因素也可能导致PSA水平升高，如经直肠指诊、膀胱镜检查、导尿等操作，以及射精、骑自行车等活动。
5.进一步检查：如果PSA大于20ng/ml，医生通常会建议进行进一步的检查，以确定PSA升高的原因。这些检查可能包括：
前列腺指诊：医生通过直肠触摸前列腺，检查是否有硬结或异常。
前列腺超声：可以观察前列腺的结构和形态。
前列腺活检：通过取出前列腺组织进行病理检查，以确定是否存在前列腺癌。
6.综合评估：医生会综合考虑患者的年龄、PSA水平、前列腺指诊结果、其他症状和检查结果等，来评估是否存在前列腺癌的可能。如果医生怀疑前列腺癌，可能会建议进行更详细的检查或进一步的治疗。
7.处理方法：如果前列腺癌被确诊，治疗方法可能包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等，具体治疗方案取决于癌症的分期、患者的健康状况等因素。如果PSA升高是由其他原因引起，医生可能会采取相应的治疗措施来解决根本问题。
需要注意的是，PSA检测只是前列腺癌筛查的一种方法，不能单独依据PSA水平来确诊前列腺癌。如果对PSA升高感到担忧，应及时咨询医生，进行全面的评估和诊断。医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。此外，定期进行前列腺癌筛查对于早期发现和治疗前列腺癌非常重要。