肛乳头肥大不痛不痒不流血时，是否需要做手术取决于肛乳头肥大的严重程度、症状进展以及潜在的并发症等因素。以下是一些需要考虑的情况：
1.观察和监测：如果肛乳头肥大较小，没有明显症状，且医生认为其不太可能进展或引起并发症，可以选择定期观察和监测。这可能包括定期进行肛门检查、直肠指诊或其他相关检查，以了解肛乳头肥大的情况。
2.保守治疗：在观察期间，医生可能会建议一些保守治疗方法，如：
饮食调整：保持均衡的饮食，增加膳食纤维摄入，避免辛辣、刺激性食物，有助于缓解便秘或腹泻等可能导致肛乳头肥大加重的问题。
坐浴：使用温水坐浴或温盐水坐浴，可以缓解肛门区域的不适。
药物治疗：在医生的建议下，可以使用局部药膏或栓剂来减轻症状。
3.手术治疗的指征：在以下情况下，手术可能是更合适的选择：
肛乳头肥大较大，影响排便或造成肛门不适。
保守治疗无效，症状持续或加重。
肛乳头肥大伴有其他肛肠疾病，如肛裂、肛瘘等。
肛乳头肥大有恶变的风险，如出现不典型增生或异型增生。
4.其他因素：医生还会考虑患者的年龄、健康状况、职业需求以及个人意愿等因素。对于一些年轻、健康状况良好的患者，手术可能更倾向于早期解决问题，以避免潜在的并发症。而对于年龄较大或健康状况较差的患者，可能更倾向于保守治疗和密切观察。
需要注意的是，每个患者的情况都是独特的，最终的治疗决策应该在医生的详细评估和与患者的充分沟通后做出。如果对肛乳头肥大的处理有任何疑问或担忧，建议及时咨询肛肠科医生，以便获得个性化的建议和指导。此外，保持良好的肛肠健康习惯，如定时排便、避免久坐、保持肛门清洁等，对于预防肛肠疾病的发生和发展也是非常重要的。