直肠癌和痔疮的最大区别主要在于以下几点：
一、病因不同
1.直肠癌：直肠癌的病因尚不明确，可能与遗传因素、饮食习惯、大肠腺瘤等有关。
2.痔疮：痔疮的主要病因包括肛垫下移学说、静脉曲张学说等。
二、症状不同
1.直肠癌：早期直肠癌通常没有明显症状，随着病情进展，可能出现排便习惯改变、大便性状改变、腹痛、腹胀、贫血、消瘦等症状。
2.痔疮：内痔一般无明显疼痛，主要表现为便血、痔核脱出；外痔主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时伴有瘙痒或疼痛。
三、检查方法不同
1.直肠癌：主要通过直肠指诊、结肠镜检查、病理活检等方法进行诊断。
2.痔疮：主要通过肛门视诊、直肠指诊等方法进行诊断。
四、治疗方法不同
1.直肠癌：根据肿瘤的分期和患者的身体状况，治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗等。
2.痔疮：治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。
总之，直肠癌和痔疮是两种不同的疾病，但其症状有时可能会相似，因此需要通过专业的检查方法进行鉴别诊断。如果出现便血、大便性状改变等症状，应及时就医，以便早发现、早治疗。