血行播散型肺结核需与以下几种疾病相鉴别：
1.其他原因导致的肺部阴影：
肺炎：常有发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部可闻及湿性啰音，血白细胞及中性粒细胞升高，胸部影像学检查可发现肺部炎症性改变。
肺癌：可有咳嗽、咯血、胸痛等症状，胸部影像学检查可发现肺部占位性病变，有时需要通过病理检查才能明确诊断。
其他感染性疾病：如败血症、伤寒等，也可出现发热、肺部阴影等表现，但通常有相应的感染症状和体征，以及其他实验室检查异常。
2.其他原因导致的发热：
感染性疾病：如病毒、细菌、真菌等感染，均可引起发热，需要结合临床症状、实验室检查等进行鉴别。
非感染性疾病：如自身免疫性疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病等，也可出现发热，需要进一步检查明确诊断。
3.其他原因导致的淋巴结肿大：
淋巴结炎：常有淋巴结肿大、疼痛等症状，可伴有发热等全身症状，淋巴结活检有助于明确诊断。
恶性肿瘤：如淋巴瘤、白血病等，可导致全身淋巴结肿大，需要结合其他检查进行诊断。
其他疾病：如结节病、结核病等，也可出现淋巴结肿大，需要综合判断。
需要注意的是，血行播散型肺结核的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查等多方面因素进行判断，有时可能需要进行病理检查或其他特殊检查才能明确诊断。如果怀疑患有血行播散型肺结核，应及时就医，进行相关检查和治疗。