消化内科门诊患者目前：暂时没开

张主任你好！近日口腔有点甜，今天早上空腹测血糖7,4，跟吃强的松有关吗？我不记得你的具体情况。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。张主任，需要把血糖降下来吗？空腹血糖是高，建议还要查一下糖化血红蛋白，了解一下最近血糖的平均水平，判断血糖升高是不是由激素造成。如果确认是激素造成，后面有几个选择，一个是同时用激素和降糖药，就是需要同时在消化科和内分泌看，同时用药；第二是不用激素，改用生物制剂；第三是不用激素，改用全肠内营养。不管用什么样的治疗方法，肯定需要监测血糖，因为本身50多岁的年龄也是血糖容易出问题的年龄。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。张主任，糖化血红蛋白检查结果出来了，需要做处理吗？这个结果正常，说明你原来的血糖基本是正常的，现在这一次的血糖高，可能跟激素有关系。下一步的处理建议，前面已经跟你说过了，你自己的选择呢？疾病消化内科病情描述张主任，前两天做了3项检查发您看下，常规c反应蛋白和常规C反应蛋白数值偏高。我现在每天吃4颗强的松，请问用药如何调整？希望获得的帮助结合检查情况，给出用药建议？C反应蛋白确实高，说明病情有复发的可能啊，你12月份或1月份到我门诊看过吗？现在激素每天4片，可能是压不住了，需要调整方案，同时需要加用免疫抑制剂，比如硫唑嘌呤或沙利度胺，恐怕需要你来一趟门诊了。张主任，1月8号在您门诊看了，当时C反应蛋白16.2。可否把当时我写的门诊病历拍上来看一下？此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。张主任，这是我1月8号在您这边看的门诊，另外还有12月28号在长沙做的检查，您看下，好的，当时是建议你激素减到6片的时候复查和来复诊的啊，大概是因为疫情影响没能来？本来是应该在6片的时候，就把药加上去的，现在晚了一点，我们激素暂时维持4片不动。另外需要加用“甲氨蝶呤”，这个药最主要的副作用是致畸胎，所以用药期间必须严格避孕，另外还需要监测肝功能，补充叶酸。你明天有可能到我们医院来吗？张主任，我准备下周二来看您门诊，是否需要我这两天在老家先做下肝功能检测？下周可以来，赶紧去预约一下，现在不给加号。来之前把血常规、生化、C反应蛋白做好。张主任，下周二的号没有了，周三下午炎症性肠炎门诊是您坐诊吗？是的。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。张主任，昨天做了检查，请您看下，需要调整用药吗？C反应蛋白有点高，可否把最近看我门诊的病历拍上来？此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。好的，药可以继续吃，激素暂时不要减量，两周后复查肝功能。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。张主任，现在后脑壳有点痛，人没什精神想睡觉，眼睛胀，强的松什么時候可以停药？从C反应蛋白来看，控制得不算太理想，肝功能什么倒是正常的。下面建议甲氨蝶呤加到每周10片，吃的那天早上5片晚上5片，第二天补5mg叶酸。激素减一片，以后每两周减一片。一个月后复查血常规、生化全套、C反应蛋白。这次的检查时间拖了有快半个月，下次一定要注意按时检查。张主任，可不可以换一下甲氨碟呤片，这个药物吃了人很不舒服，后左脑壳痛，人没有精神，肚子帐气。1.。可以换“沙利度胺”，主要副作用是致畸胎，嗜睡，头晕，外周神经炎2.。可以换类克，主要缺点是贵，医保报销的情况下，第一年费用在2万左右不管用哪一种方案，都需要当面到门诊谈一下。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。张主任，强的松能不能停服了，还有什么药物要调整的，现在就是随关节有点疼，要不要做检查？你有基因突变，不适合用硫唑嘌呤。3月11号你看门诊，当时激素是4片，建议你用甲氨蝶呤，两周后复查肝功能。你到4月17号才复查。4月18日你咨询，建议你减一片激素，以后每两周减一片。理论上来说，你现在激素应该已经停了吧？克罗恩病是必须要用药物维持的，每种药物都有各自的副作用，你前面控制得也不太理想，5月7号的咨询也给了你后续的治疗建议。你今天问“激素能不能停服了”，我理解的意思，你现在还在用激素。也许是我理解错了吧，这次的检查结果里，C反应蛋白还是偏高，说明目前炎症控制真是不太理想，甲氨蝶呤每周10片的剂量，可以用到三个月，所以理论上可以吃到7月份再调整，我的想法是继续这样吃，一个月后复查血常规、生化全套、C反应蛋白，需要强调一下，你这次查的不是生化全套，是肝功能，下次请注意一下。如果确实觉得甲氨蝶呤效果不好，7号回复过你了，可以选择的另外两个方案，但是，每一种药都有各自的副作用，所以一定需要当面来谈一下